עדכן רפואת שיניים - גיליון 154 מרץ-אפריל Israel Dental Update. No. 154. March-April 2018

דבר המערכת

קוראים יקרים,

השיקה את מכשיר הלייזר American Dental Laser שנה, כאשר חברת 30- השימוש במכשירי לייזר ברפואת השיניים החל לפני כ , המכשיר הראשון אשר שווק במיוחד לשם שימוש ברפואת השיניים הכללית. מאז נעשו מחקרים רבים )Nd:YAG) DLase 300 ומכשירי לייזר שונים קודמו בהצלחה לטיפול בשטחים שונים של רפואת השיניים, כולל שיקום הפה, טיפולי שתלים, טיפול בילדים, אורטודונטיה, כירורגיה ואסתטיקה דנטלית. יש לזכור כי בכל שטח רפואי טיפולי, "תרגום" המחקר הבסיסי לכדי שימוש בקליניקה חייב להיות מבוסס על ראיות מדעיות מוצקות, המגובות במחקרים בדוקים. כך גם נושא השימוש בלייזר ברפואת השיניים. בגיליון הנוכחי של ה"עדכן" אנו מביאים שני מאמרים העוסקים בשימוש בלייזר בשטחי ההשתלות הדנטליות והטיפול בחניכיים. מאמרים אלה מעלים סימני שאלה בכל הקשור ליעילות הטיפולים ולבסיס המדעי להצדקתם. המאמר הראשון, העוסק בהשפעת הנחשב למוביל Lasers in Medical Science הטיפול בלייזר ברמה נמוכה על יציבות שתלים דנטליים, התפרסם השנה בעיתון בעיתונות הבינלאומית בכל הנוגע לשימוש בלייזר ברפואה וברפואת שיניים. המאמר מציין, כי אין ספק שיש חשיבות רבה למציאת דרכים אשר יגבירו את יציבותם של שתלים דנטליים לטווח הארוך, במיוחד באזורים בהם קיימת רמת איכות נמוכה של העצם. ההיגיון העומד מאחורי הרעיון להשתמש בלייזר למטרה זו, מבוסס על יעילותו של לייזר בקרינה נמוכה (דיודה של ננומטר) בריפוי רקמות ברמה התאית כתוצאה משיפור תהליכים ביוכימיים ומולקולריים. נוסף לכך שאבו החוקרים עידוד 940 ממחקרים פרה קליניים, שהצביעו על כך שלקרינת לייזר מסוג זה ישנה השפעה חיובית על ריפוי ומטורציה של העצם ואף על עלייה בחוזק המגע בין העצם לשתל. עם זאת, המחקר הקליני המבוקר שנערך לבדיקת השפעת הלייזר על ריפוי העצם סביב שתלים, גילה כי ללייזר ברמה נמוכה לא הייתה השפעה משמעותית על יציבות השתלים הדנטליים. ונכתב על ידי ד"ר )JADA( המאמר הנוסף בשטח זה פורסם אף הוא השנה בביטאון "האגודה האמריקנית לרפואת השיניים" ), מנהל "לייזר ברפואת השיניים” בבית החולים הפרסביטני בניו יורק, הנחשב לאחד מטובי Convissar( רוברט קונוויסאר המומחים והמצדדים בשימוש בלייזר בשטחים שונים ברפואת השיניים. המאמר עוסק בהשלכות האתיות והמשפטיות של שימוש ה לטיפול בחניכיים. לדברי מחבר המאמר, השימוש בלייזר דיודה כטיפול משלים לצמצום כיסים בחניכיים יחד עם ָ בלייזר דיוד טכניקה סגורה ללא ניתוח, שנוי במחלוקת. הוא טוען, כי מספר חוות דעת של מומחים, סקירות ספרות ומטה אנליזות יוצאות נגד השימוש במכשירים אלו כהליך של טיפול בכיסי החניכיים. יתרה מכך, מטה אנליזה שבוצעה בעבור "האגודה האמריקנית לרפואת ND:YAG השיניים" לא הגבילה את הדיון אך ורק לשימוש בלייזרים דיודה. הסקירה דנה בסוגים נוספים של מכשירי לייזר, כגון: רביום. המחברים הגיעו למסקנה כי גם השימוש בלייזרים אלה לא הביא לתועלת כטיפול נלווה לחניכיים. במאמר ֵ ולייזרים של א זה מופיעה אמירה נוספת, האמורה לעניין את כל מי שעוסק במקצוע רפואי ומשתמש במכשור רפואי חדשני. אומנם, רוב ), המתיר את מכירת FDA מכשירי הלייזר המשווקים בארצות הברית מקבלים אישור של "איגוד המזון והתרופות האמריקני" (ה- המכשירים בהתבסס על בטיחותם, אך הוא אינו בוחן את יעילותם בטיפול הקליני. העובדה כי המכשיר משווק בהתאם להנחיות לפרוצדורה מסוימת (כגון טיפול בכיסי חניכיים), פירושה שהמכשיר בטוח לטיפול במתרפא ולא שהוא פועל למטרה FDA ה- זו או יעיל לכך. המסקנה המתבקשת, כפי שמציין ד"ר קונוויסאר במאמרו, היא, כי על רופאי השיניים לוודא שהם מבינים את ההשלכות החוקיות והאתיות של השימוש בלייזר לטיפול חניכיים לא ניתוחי. לדבריו, ביצוע של הליך כזה תוך הפרת ההנחיות של הפרקטיקה הקלינית, עשוי להתפרש כהפרה אתית וכרשלנות מקצועית.

המערכת

12