Circular_1t

FARMACOTERÀPIA no produeixen efectes adversos en la funció sexual 38 . Els productes més utilitzats en el nostre entorn són la Serenoa repens, 160mg/12h, preferentment amb ali- ments i el Pygeum africanum, 50mg/12 h (una hora abans o dues després dels àpats). A més, s’han emprat llavors de carbassa (Cucurbitapepo), extractes de pol·len, arrels de Echinacea purpura, herbes i arrels d’ortiga 38 . No se sap exactament el mecanisme d’acció. Es- tudis in vitro han demostrat acció antiinflamatòria i inhibitòria de la 5- α reductasa a causa dels flavonoi- des, esterols i àcids grassos lliures que contenen 38 . Un revisió sistemàtica duta a terme l’any 2011 va con- cloure, però, que els diferents estudis mostren uns resultats inconsistents sobre la reducció de la simpto- matologia ja que apleguen un nombre de pacients molt reduït, sense grup control o la durada és molt curta. Conseqüentment, en aquest moment no se’n recomana la utilització en el tractament dels símpto- mes de l’HBP 39,40 . Per altra banda, no hi ha estudis que n’estableixin el paper en la progressió de la malaltia i redueixin el risc de RAO o de cirurgia 38 . Abordatge terapèutic El gràfic 1 recull les recomanacions segons les guies 1,3,6,7,9,13,17 . La recomanació del tractament ha d’estar basada en els factors clínics de progressió: - la valoració dels STUI i la qualitat de vida amb l’escala IPSS - el volum de la pròstata en base al tacte rectal - el PSA Pacient amb simptomatologia lleu-moderada i poca afectació de la qualitat de vida En aquest pacients es recomana una vigilància ex- pectant. L’estratègia consisteix a dur a terme accions d‘educació al pacient per informar-lo de la patologia, tranquil·litzar-lo perquè entengui que els símptomes no es deuen a un càncer o a una altra patologia greu i recomanar una millora de l’estil de vida. S’estableix també un seguiment periòdic de l’evolució dels símp- tomes. Aproximadament un 85% dels homes es mantin- dran estables després d’un any de seguiment expec- tant, es deterioraran progressivament i baixaran a un

Circ. Farm. 2014 vol. 72 núm. 1 / Col·legi de Farmacèutics de Barcelona

65% al cap de cinc anys. No se sap la raó per la qual uns pacients es deterioren i altres no. Els factors de- terminants que la conducta expectant no ha funcionat és un empitjorament dels símptomes i un augment del volum prostàtic. Pacient amb simptomatologia moderada-greu i/o afec- tació de la qualitat de vida El fàrmac d’elecció en primera instància seria un α -blocador. Atès que el tractament és simptomàtic i la simptomatologia fluctuant i el perfil d’acció ràpid, és adequat per utilitzar-lo de forma intermitent segons la clínica del pacient. Pacient amb simptomatologia moderada-greu i amb pròstata augmentada (>40ml) En aquests pacients són d’elecció els 5-ARI ja que redueixen la mida de la pròstata, poden prevenir la progressió de la malaltia i reduir el risc de complica- cions com la RAO o la cirurgia. Pacient amb simptomatologia moderada-greu i amb risc important de progressió En aquests pacients es recomana iniciar la teràpia combinada. Aquest tractament està recomanat si es manté un mínim d’un any perquè resulti efectiu. Tal com alguns estudis han indicat, tant amb dutasterida com amb finasterida, posteriorment es pot valorar la retirada de l’ α -blocador i mantenir la monoteràpia amb el 5-ARI i no afectar la millora dels símptomes aconse- guida amb la combinació. Pacient amb complicacions de l’HBP En aquests pacients cal valorar el tractament qui- rúrgic. Hi ha diferents tècniques que extirpen només l’adenoma que provoca l’obstrucció de la uretra. Úl- timament s’han desenvolupat tècniques no invasives que permeten extirpar l’adenoma prostàtic a través de la uretra sense necessitat de practicar una incisió i reduir el risc de sagnat i de complicacions. Estaria indicat només en pacients amb HBP mo- derada–greu que no han respost al tractament farma- cològic i que presenten alguna de les complicacions següents: insuficiència renal, litiasi vesical, retenció urinària refractària, infecció d’orina recurrent o hema- túria recurrent refractària al tractament amb 5-ARI.

12