Circular_1t

FARMACOTERÀPIA

Col·legi de Farmacèutics de Barcelona / Circ. Farm. 2014 vol. 72 núm. 1

efectes adversos (fentolamina, fenoxibenzamina) i actualment no estan comercialitzats. A continuació van aparèixer els blocadors selectius α -1 (alfuzosi- na 22 , doxazosina 23 , prazosina 24 , terazosina 25 ) i, poste- riorment, els blocadors α -1A (silodosina 26 , tamsulosi- na 27 ) que en ser més uroselectius, tenen una millor tolerabilitat. Prazosina no s’inclou en moltes guies i revisions de la patologia 9,13 ja que és un dels menys utilitzats degut als seus efectes adversos. Els diferents estudis mostren que redueixen els STUI i la qualitat de vida comparats amb placebo, fet que demostra una millora entre 4 i 6 punts en l’escala IPSS però no modifiquen el volum prostàtic ni les xi- fres de PSA, ni el risc de RAO. Sí que sembla que, independentment de l’edat, l’eficàcia és més gran en pacients amb un volum prostàtic més petit (<40ml) que en pacients amb volum de pròstata més grans. L’eficàcia es veu a la primera setmana de tractament i l’eficàcia màxima s’assoleix aproximadament després d’un mes de tractament. Tot i que la patologia va pro- gressant, es considera que l’efecte es manté durant aproximadament uns quatre anys 6,13,15 . Actualment, no hi ha evidència que hi hagi diferèn- cies entre els diversos α -blocadors amb relació a l’eficàcia 9,13 . Sí que mostren, però, algunes diferències en la farmacocinètica i en el perfil d’efectes adversos (taula 5).

En general, són fàrmacs ben tolerats. Els efectes adversos més freqüents són: mareig, hipotensió or- tostàtica, fatiga, astènia, mal de cap, congestió nasal, síncope, somnolència. Produeixen un marcat efecte hipotensor de prime- ra dosi, motiu pel qual cal extremar precaucions en co- mençar el tractament, especialment en ancians. Els efec- tes adversos es redueixen si s’administra el fàrmac a la nit i es comença amb una pauta creixent amb dosis baixes. En canvi, els uroselectius no tenen efectes clínics significatius sobre la pressió arterial i també presen- ten menys efectes adversos. Alfuzosina, tot i no ser uroselectiu, presenta un perfil d’efectes adversos semblant a tamsulosina. A causa de l’efecte que tenen sobre la pressió ar- terial, durant molts anys han estat utilitzats com a fàr- macs d’elecció en els pacients amb HBP i HTA. Actual- ment, però, no estan recomanades per al tractament de l’HTA en monoteràpia i l’abordatge de les dues pa- tologies s’ha de fer per separat 3 . Per altra banda, cal destacar que s’ha vist que, es- pecialment en pacients tractats amb tamsulosina, du- rant cirurgia de cataractes, pateixen la síndrome d’iris flàccid intraoperatori (IFIS) que pot ocasiona compli- cacions durant l’operació. Es recomana, que tots els pacients tractats amb α -blocadors ho comuniquin a l’oftalmòleg per poder valorar-ne la retirada uns dies abans de la intervenció. A nivell d’interaccions farmacològiques cal tenir precaució en cas de pacients tractats amb antihiper- tensius o inhibidors 5-PDE pel possible efecte hipo- tensor que es pot minimitzar ajustant la dosi. Alfuzosi- na, tamsulosina i silodosina interaccionen també amb els inhibidors potents del CYP3A4 que augmenta els nivells en sang i no se’n recomana l’ús concomitant. Està contraindicada l’administració d’alfuzosina amb inhibidors de la proteasa i cal anar amb precaució en l’administració conjunta d’inhibidors del CYP2D6 amb tamsulosina. Inhibidors de la 5-alfa-reductasa(5-ARI) Els principis actius comercialitzats d’aquest grup són la finasterida 28 i la dutasterida 29 .

Taula 5. Recomanacions d’estil de vida en el pacient amb HBP 3,13

MESURES PER CANVIAR L’ESTIL DEVIDA

• Evitar el sedentarisme • Entrenament de la bufeta: orinar cada cert temps i aguantar la urgència sensorial d’orinar • Reduir la ingesta de fluids per

reduir la freqüència d’orinar • Evitar beure líquids a la nit • Evitar beure cafè i alcohol per l’efecte irritant • Tècniques de relaxació i de distracció per evitar pensar en les ganes d’anar al lavabo • Evitar medicaments que afecten a la musculatura llisa (neurolèptics, anticolinèrgics..) • Tractament del restrenyiment

9