עדכן רפואת שיניים - גיליון 152 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 152. November-December 2017

.8 אנטיביוטיקה מניעתית לדלקת זיהומית של קרום הלב

אחוזים 30-10- הסטרפטוקוקים של חלל הפה הינם חיידקים השייכים לפלורה של הפה והלוע ונחשבים לגורמים ל , וזאת בהתאם למיקום, לפרופיל גורם הסיכון ולמאפיינים הסוציו- IE מהמקרים של דלקת זיהומית של קרום הלב – דמוגרפיים של האוכלוסייה שנחקרה. בקטרמיה חולפת, המתרחשת במצבים של היגיינת פה לקויה, מחלות החניכיים, טיפולי שיניים או פעולות יומיומיות רגילות (למשל צחצוח שיניים), נחשבת לגורם להתפתחותם של מקרים מסוימים של דלקת שנה, ניתן טיפול אנטיביוטי מניעתי למתרפאים שעברו טיפולי שיניים ונמצאו 50- זיהומית של קרום הלב. במשך יותר מ ), איגוד הלב האמריקני ESC , האגודה האירופית לקרדיולוגיה ( 2009-2007 . עם זאת, בין השנים IE בסיכון להתפתחות ) – המליצו להגביל את NICE ) והמכון הלאומי למצוינות בבריאות ובטיפול ( AHA / ACC והקולג' האמריקני לקרדיולוגיה ( הטיפול האנטיביוטי המניעתי בדרגות שונות. לדעת מחברי המאמר, השימוש באנטיביוטיקה למניעת דלקת קרום הלב, שנוי במחלוקת בשנים האחרונות. כאמור, ההנחיות לקרדיולוגים ולרופאי שיניים (באירופה ובארצות הברית) מציעות להגביל את הטיפול האנטיביוטי המניעתי לקבוצות בסיכון גבוה, ובמדינות מסוימות (בריטניה למשל), יוצאים נגד השימוש בו לחלוטין. מטרה , IE הסקירה השיטתית הנוכחית נערכה על מנת להעריך את הראיות לשימוש באנטיביוטיקה למניעת בקטרמיה, או ISI ו- Medline , Embase , Cochrane Library במתרפאים שעברו טיפולי שיניים. החוקרים ערכו חיפושים אלקטרוניים ב- והעריכו את המאפיינים המתודולוגיים של המחקרים הכלולים באמצעות מערכת: "חיזוק הדיווח על Web of Science . שני Cochrane מחקרים תצפיתיים בקריטריונים של אפידמיולוגיה למחקרים תצפיתיים" ובאמצעות כלי הסיכון להטיות של בודקים קבעו באופן עצמאי את זכאות המחקרים להיכלל בסקירה, העריכו את המתודולוגיה של המחקרים שנכללו וחילצו מאמרים. אלו כללו עשרה מחקרים לאורך זמן, 36 מחקרים זכאים, ומתוכם נכללו בסקירה 178 את הנתונים. המחברים זיהו ניסויים. כל הניסויים זיהו כנקודת קצה את מצבי הבקטרמיה ולא את מחלת הלב הזיהומית. 21- חמישה מחקרים תצפיתיים ו מחקר אחד שנערך במגמה לאורך זמן, מצביע על כך כי הגבלה מוחלטת של אנטיביוטיקה מניעתית עשויה להיות קשורה , בעוד שנתונים על ההשלכות של הגבלה חלקית של הטיפול האנטיביוטי, נמצאו סותרים. מטה IE לשכיחות מוגברת של אנליזה של הניסויים שנכללו בסקירה, מצביעה על יעילות הטיפול האנטיביוטי המניעתי בהפחתת השכיחות של בקטרמיה ), אך מחקרי מקרים מבוקרים מצביעים על כך שלא ניתן לתרגם אפקט מגן p <0.01 ,0.57- ל 0.49 CI 95% ,0.53 (יחס הסיכון משמעותי כנגד דלקת הלב הזיהומית מבחינה סטטיסטית, במתרפאים הנמצאים בסיכון נמוך לחלות. מסקנות מחברי המאמר הן, כי בסיס הראיות לשימוש באנטיביוטיקה מניעתית הינו מוגבל, הטרוגני והאיכות המתודולוגית של מחקרים רבים הינה גרועה. לדעתם, בקטרמיה לאחר הטיפול אינה נקודת קצה טובה בעבור דלקת זיהומית של קרום הלב לאור האתגרים הלוגיסטיים של מחקר אקראי, ואילו מחקרי מקרים מבוקרים באיכות גבוהה יעזרו להעריך את תפקידם של טיפולי השיניים בגרימת דלקת לב זיהומית ואת היעילות של הטיפול האנטיביוטי לשם מניעתה.

Cahill TJ, Harrison JL, Jewell P, et al. Antibiotic prophylaxis for infective endocarditis: A systematic review and meta-analysis. Heart 103: 937-944, 2017

30