עדכן רפואת שיניים - גיליון 152 נובמבר-דצמבר Israel Dental Update. No. 152. November-December 2017

.20 הישרדות וגורמי הסיכון הקשורים לטיפולי הסרה סלקטיבית של עששת בשיניים נשירות בהתאם לגישה העכשווית לטיפול בנגעי עששת, מומלץ לתת עדיפות לשמירה על בריאות מוך השן בנגעים עמוקים, הפוגעים ) SCR בשיניים חיות. בטיפול בנגעי עששת עמוקים בשיניים נשירות וקבועות, קיימת אינדיקציה להסרת עששת סלקטיבית ( ]. הטכניקה הזו כוללת הסרה סלקטיבית של הדנטין הרך מעל אתר מוך השן, 2012 ," ["האקדמיה האמריקנית לרפואת שיניים לילדים על מנת למנוע את חשיפת המוך, בעוד ששולי החלל (כלומר הדנטין ההיקפי) נותרים קשים. מחקרים הראו, כי סילוק מוחלט של העששת בנגעי עששת עמוקים בשיניים נשירות וקבועות, מעלה את הסיכון לחשיפת המוך ולהופעת סימפטומים לאחר הטיפול, בהשוואה להסרת עששת סלקטיבית. מחקר רטרוספקטיבי מוצלב הראה לאחרונה הצלחה קלינית ורדיוגרפית רבה בהסרת עששת חלקית ומוחלטת בשיניים נשירות עם נגעי עששת עמוקים, ללא הבדלים משמעותיים בין השיטות. אולם, לסילוק חלקי (סלקטיבי) המתקיים בשלב אחד יש יתרון נוסף, משום שפעולה זו דורשת פחות זמן טיפול וגורמת לרמות נמוכות יותר של חוסר נוחות למתרפא; גורם חשוב כאשר מדובר בטיפול בילדים. עם זאת, רוב רופאי השיניים עדיין מעדיפים להסיר את כל הדנטין העששתי. אחת הסיבות להימנעות הרופאים מהסרת עששת סלקטיבית, הוא החשש מפני המשך התפתחות העששת על אף השחזור. סקר שנערך בקרב אחוזים מהנשאלים הסכימו לניסוח הבא: "יש צורך להסיר לחלוטין מיקרואורגניזמים קריוגניים, 72 רופאי שיניים גרמנים הראה, כי אחוזים מהם הסכימו עם ההצהרה הבאה: "חייבים תמיד להסיר את העששת 73 , שאילולא כן, העששת עלולה להתקדם". יתר על כן לחלוטין", שכן עששת שיורית מהווה סיכון לחיות של מוך השן. רופאי השיניים אף דיווחו על העדפה של טיפול פולשני יותר על מנת לשפר את אורך החיים של השיקום, אפילו במחיר הסיכון של פגיעה בחיות המוך. לאחרונה הומלץ, כחלק ממחקרים קליניים הבודקים את הישרדות השיקום, להעריך, בין היתר, גם גורמים הקשורים למתרפא, כגון מצב סוציו-אקונומי, הסיכון לעששת, פעילות עששת וחומרתה והיגיינת הפה, שכן הוכח שכמה מהגורמים הללו משפיעים על כישלון הסתימות. מחקר רטרוספקטיבי שנערך לאחרונה, המשווה בין הסרה "מלאה" והסרה "סלקטיבית" של עששת בשיניים טוחנות קבועות בצעירים, הראה, כי ללא קשר לטכניקת הסרת העששת, הסתימות הראו הישרדות מוגבלת במתרפאים עם פעילות עששת גבוהה ודלקת החניכיים. מטרה המחקר הרטרוספקטיבי הנוכחי בוצע על מנת לנתח את ההסתברות והגורמים (הקשורים במתרפא ובטיפול) לשרידות, הקשורים לכישלון בטיפולי הסרת עששת סלקטיבית בשיניים הנשירות של ילדים עם חשיפה גבוהה לעששת. מדגם המחקר כלל טיפולי הסרת עששת סלקטיבית שנערכו בשיניים הקדמיות והאחוריות, ללא סדציה וללא הרדמה כללית, בקרב ילדים שקיבלו טיפולי שיניים במערכת השירות של אוניברסיטה בברזיל. ניתוח הישרדות על שם קפלן-מאייר שימש שימשה להערכת גורמי הסיכון. החוקרים ביצעו Cox לאומדן תוחלת החיים של השחזורים, ורגרסיה רבת-משתנים של שנים) הסובלים מרמת עששת גבוהה 5.2±1.91 ילדים (בני 88- טיפולי הסרת עששת שנערכו ב 284 אחוזים, עם שיעור כישלון שנתי של 48.8- . שיעור ההישרדות לשלוש שנים הגיע ל ) 11.1±5.04 = dmft / DMFT (ממוצע ), והסרת n =12( ) נמצאו בתדירות גבוהה יותר בהשוואה לסיבוכים של מוך השן n =60( אחוזים. כשלים בסתימות 21.2 .)1.94 ,6.71 : CI 95% ,3.6 עששת סלקטיבית שבוצעה בשיניים הנשירות הקדמיות נמצאה נוטה יותר לכישלון (יחס סיכון מתרפאים עם כמות גבוהה יותר של רובד גלוי, חוו יותר כשלים בטיפולים של הסרת העששת. מסקנות מחברי המאמר הן, כי במחקר הרטרוספקטיבי הנוכחי, הסרת עששת סלקטיבית הראתה הישרדות מוגבלת בהשוואה לניסויים קליניים פרוספקטיביים אחרים. גורמים הקשורים למתרפא, במיוחד הגיל הצעיר וכמויות רבות של עששת בילדים, עשויים להוות אתגר לשרידות הסתימות. לביופילם הקריוגני יש, ללא קשר לטכניקה המשמשת להסרת העששת או החומר המשקם, השפעה שלילית על הישרדות של שחזורים, כנראה על ידי פעולה ישירה על הידרדרות מצב החומר, ובמיוחד על התפתחות של נגעים חדשים של עששת תוך התקדמות מהירה.

Melgar XC, Opdam NJM, Britto Correa M, et al. Survival and associated risk factors of selective caries removal treatments in primary teeth: A retrospective study in a high caries risk population. Caries Res 51: 466-474, 2017

ניתוח סטטיסטי של

54