Biomecánica. Bases del movimiento humano

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SECCIÓN 2 Anatomía funcional

la siguiente acción articular más fuerte es la abducción, lo que ilustra el hecho de que las acciones de la articulación del hombro son capaces de generar una mayor fuerza de salida en la fase de descenso utilizando a los aductores y extensores que en la fase de elevación, cuando se utilizan los flexores y abductores. Sin embargo, estas relaciones de fuerza cambian cuando el hombro se mantiene en una posición neutral o ligeramente hiperextendida, ya que el desarrollo de fuerza isométrica es mayor en los flexores que en los extensores. Esta reversión en las diferencias de fuerza está vinculada a la relación longitud-tensión creada por el punto de inicio. Las acciones articulares más débiles en el hombro son las rotacionales, con la rotación externa siendo más débil que la rotación interna. La fuerza de salida de los rotadores está influenciada por la posición del brazo, y la mayor fuerza de rotación interna se puede obtener con el hombro en 90° de flexión. Sin embargo, con el brazo elevado a 45°, tanto las fuerzas de salida de rotación interna como externa son mayo- res en 45° de abducción y 45° de flexión (28). La rotación externa es importante en los 90° superiores de elevación del brazo, proporcionando estabilidad a la articulación. La rota- ción interna crea inestabilidad en la articulación, en especial en los niveles superiores de elevación, ya que comprime el tejido blando en la articulación. El desbalance de la fuerza muscular está acentuado en la población atlética debido a los patrones de uso. Por ejemplo, se ha encontrado que los nadadores, jugadores de polo acuá- tico, y los lanzadores de beisbol tienen aductores y rotadores internos relativamente fuertes (14). En los atletas parapléji- cos en silla de ruedas, los aductores son relativamente más débiles que los abductores, y esto es más pronunciado en atletas con lesiones en el hombro (14). ACONDICIONAMIENTO Los músculos del hombro son fáciles de estirar y fortalecer debido a la movilidad de la articulación. Los músculos usual- mente trabajan en combinación, haciendo que sea difícil aislar un músculo específico en un ejercicio. En la figura 5-14 se presentan ejemplos de estiramiento, ejercicios de resistencia manual y entrenamiento con pesas para los abductores y fle- xores de los hombros. Algunos ejercicios de resistencia pueden irritar la articu- lación del hombro, y deben evitarse en individuos con lesio- nes específicas. Cualquier elevación lateral de mancuernas utilizando el deltoides puede causar atrapamiento en el área coracoacromial. Este atrapamiento se magnifica si el hombro se rota hacia adentro. Una solución para aquellos que desean evitar atrapamiento o que tienen lesiones en esta área es rotar el brazo hacia afuera y luego realizar la elevación lateral (20). Es importante saber que cuando se realiza un ajuste como éste, la actividad del músculo y las fuerzas generadas inter- namente también cambian. La rotación externa durante una elevación lateral altera la actividad del deltoides y facilita la actividad en los rotadores internos. Ejercicios como el press de banca y las lagartijas deben evi- tarse en individuos con inestabilidad en la porción anterior o posterior de la articulación del hombro causada por aducción y rotación interna. De igual forma, se produce estrés sobre la porción anterior de la cápsula en el ejercicio de pullover con

mancuerna, que se realiza desde una posición extrema de fle- xión, abducción y rotación externa. Otros ejercicios que deben ser evitados por individuos con problemas en la cápsula anterior son el jalón con polea por detrás de la cabeza, el press de banca inclinada, y los ejercicios de remo. Los riesgos en estos tres ejer- cicios pueden minimizarse si no se mantiene rotación interna en la articulación. La posición de rotación externa produce estrés sobre la porción anterior del hombro (20). En ejercicios como la sentadilla, que utiliza la musculatura de la extremidad infe- rior, la posición del hombro en rotación interna puede incluso resultar dañina debido a la tensión sobre la cápsula anterior creada por las pesas sostenidas en rotación externa. Se debe intentar minimizar la acción de esta articulación balanceando una porción del peso sobre el trapecio o utilizando ejercicios alternativos, como el levantamiento de peso muerto. Por último, si un individuo tiene problemas con la mus- culatura del manguito rotador, se debe evitar o minimizar el levantamiento de cargas pesadas en un movimiento de abduc- ción. Esto se debe a que los músculos del manguito rotador deben generar una gran cantidad de fuerza durante la acción de abducción para dar soporte a la articulación del hombro y complementar la actividad del deltoides. Se debe evitar levan- tar mucho peso por encima de la cabeza para reducir el estrés sobre los músculos del manguito rotador (49). El complejo del hombro está sujeto a una amplia variedad de lesiones que pueden presentarse de dos formas. El primer tipo de lesión es secundario a trauma. Este tipo de lesión por lo regular ocurre cuando se hace contacto con un objeto externo, como el suelo u otro individuo. El segundo tipo de lesión es a través de acciones articulares repetitivas que crean sitios de inflamación dentro de y alrededor de las articulacio- nes o uniones musculares. Muchas lesiones en la cintura escapular son traumáticas, resultado de impacto durante caídas o contacto con un objeto externo. La articulación esternoclavicular puede sufrir un es- guince o dislocación anterior si el individuo cae sobre la parte superior del hombro en el área media del deltoides. Un indi- viduo con un esguince en esta articulación tendrá dolor con los movimientos de extensión horizontal del hombro, como en el swing de golf o en braceo en el nado de dorso (85). También se han observado subluxaciones anteriores de esta articulación espontáneas en adolescentes al lanzar, debido a que tienen una mayor movilidad en esta articulación en com- paración con los adultos. Una dislocación o subluxación pos- terior de la articulación esternoclavicular puede ser bastante grave, ya que la tráquea, el esófago, y varias venas y arterias importantes yacen por debajo de esta estructura. Esta lesión ocurre como consecuencia de fuerza sobre el extremo ester- nal de la clavícula. El individuo puede tener síntomas como ahogamiento, falta de aire, y dificultad para la deglución (85). En general, la articulación esternoclavicular está bien refor- zada con ligamentos, y por fortuna la lesión en forma de esguinces, subluxaciones y dislocaciones no es común. POTENCIAL DE LESIÓN DEL COMPLEJO DEL HOMBRO

La clavícula es un sitio frecuente de lesión por trauma directo recibido a través de contacto en el futbol americano y algunos otros deportes. La lesión más común es la fractura del AMPLE