Biomecánica. Bases del movimiento humano

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SECCIÓN 2 Anatomía funcional

lanzamiento cuando el brazo está rotando hacia adentro mientras que aún mantiene una posición abducida. También puede ocurrir atrapamiento en el brazo principal de los gol- fistas y en varias otras actividades que utilizan este patrón de movimientos (40). El manguito rotador, la bursa subacro- mial y el tendón del bíceps se comprimen contra la superficie debajo del acromion y el ligamento coracoacromial (51) (Fig. 5-15). Se considera que el atrapamiento es la principal causa de lesión en los tejidos blandos, aunque hay quienes apuntan hacia una sobrecarga de tensión, sobreuso y a la lesión traumática como otras fuentes igual o más importan- tes de lesión del manguito rotador (51). El atrapamiento ocurre en el rango de los 70 a 120° de flexión o abducción, y es más común en actividades como el saque en el tenis, el lanzamiento, y la brazada de mariposa o el nado de crol (29). Si un atleta mantiene la articulación del hombro en una posición de rotación interna, es más probable que ocurra el atrapamiento. También se lesiona comúnmente en atletas en silla de ruedas y en individuos que se pasan de una silla de ruedas a una cama o silla normal (9, 14). El músculo supraespinoso, que yace en el espacio subacromial, se com- prime y puede desgarrarse con el atrapamiento, y con el tiempo se pueden formar depósitos de calcio en el músculo o el tendón. Esta irritación puede presentarse con cualquier actividad con movimiento del brazo por encima de la cabeza, creando un arco de movimiento doloroso de los 60 a 120° de abducción o flexión (73). El rango de movimiento funcional de abducción/aduc- ción en la articulación del hombro depende de la can- tidad de rotación del mismo. A medida que uno rota el hombro hacia adentro y hacia afuera, uno mueve el tubérculo mayor. Intente rotar el hombro hacia aden- tro mientras está en una posición anatómica y luego abduzca el hombro lo más posible. En esta posición, el tubérculo mayor hace contacto con el techo del arco subacromial. Si usted rota el hombro hacia afuera y luego lo abduce, obtendrá otros 30° de abducción. Los movimientos por encima de la cabeza que requieren rotación interna y externa del hombro pueden atrapar el tejido blando e irritar la bursa subacromial. Otra lesión que es consecuencia de atrapamiento es la bursitis subacromial . Esta lesión es resultado de una irri- tación de la bursa por encima del músculo supraespinoso y por debajo del acromion (29). También se presenta con la propulsión en silla de ruedas debido a las presiones mayores a lo normal en la articulación y en la distribución anormal del estrés en el área subacromial (9). Por último, el tendón de la cabeza larga del bíceps braquial se puede irritar cuando el brazo se abduce y se rota hacia afuera en forma forzada. Puede desarrollarse una tendinitis bicipital a medida que el tendón del bíceps se subluxa o se irrita dentro de la corredera bicipital. Al lanzar, el brazo rota hacia afuera hasta 160° en la fase de preparación, y el codo se desplaza a través de 50° de movimiento. Dado que el bíceps El arco subacromial

braquial actúa sobre el hombro y es responsable de desace- lerar el codo en los 30° finales de extensión, a menudo sufre un estrés máximo (6). En un lanzamiento rápido, la cabeza larga del bíceps braquial puede también ser responsable de desgarrar la porción anterosuperior del labrum glenoideo. La irritación del tendón del bíceps se manifiesta en un síndrome de arco doloroso similar al de la lesión del manguito rotador. En resumen, el complejo del hombro tiene la región del cuerpo con mayor movilidad, pero como consecuencia de esta movilidad, es un área inestable en la que pueden pre- sentarse numerosas lesiones. A pesar de la alta probabilidad de lesión, la rehabilitación exitosa después de una cirugía es bastante común. Es importante mantener la fuerza y la flexi- bilidad de la musculatura que rodea al complejo del hombro, dado que existe una dependencia considerable en la muscu- latura y en el tejido blando para el soporte y la estabilización.

El codo y las articulaciones radiocubitales

El papel del movimiento del antebrazo, generado en la arti- culación del codo o articulación radiocubital , es asistir al hombro en la aplicación de fuerza y controlar la posición de la mano en el espacio. La combinación de movimientos arti- culares del hombro y el codo permite la capacidad de colocar la mano en muchas posiciones, permitiendo una enorme ver- satilidad. Ya sea que uno esté trabajando por sobre la cabeza, estrechando la mano de otra persona, escribiendo una nota o atándose las cintas de los zapatos, la posición de la mano es importante y está generada por la relación de trabajo entre el

Ligamento coracoacromial

Bursa inflamada

Tendón del supraespinoso inflamado FIGURA 5-15  El atrapamiento de tejido blando entre el tubérculo mayor y el acromion/ligamento coracoacromial puede causar daño al manguito rotador, la bursa subacromial, o al tendón del bíceps. AMPLE Acromion Clavícula Tendones del bíceps braquial: Cabeza larga Cabeza corta