Biomecánica. Bases del movimiento humano

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SECCIÓN 2 Anatomía funcional

radial del carpo y el flexor cubital del carpo contribuyen a la mayor parte de la flexión de la muñeca. El palmar largo es variable, y puede ser tan pequeño como un tendón o incluso estar ausente en cerca de 13% de la población (73). El flexor más fuerte del grupo, el flexor cubital del carpo, obtiene algo de su poder al rodear al hueso del pisiforme y utilizarlo como hueso sesamoideo para incrementar la ventaja mecánica y redu- cir la tensión general en los tendones. Dado que la mayoría de las actividades requiere el uso de una pequeña cantidad de flexión en la muñeca, siempre se debe poner atención al con- dicionamiento de este grupo muscular. Los extensores de la muñeca (extensor cubital del carpo, extensor radial largo del carpo y extensor radial corto del carpo) se originan en la cercanía del epicóndilo lateral. Estos músculos se vuelven tendones cerca de la tercera parte del camino a lo largo del antebrazo. Los extensores de la muñeca también actúan y crean movimientos en la articulación del codo. Por tanto, la posición del codo es importante para la función extensora de la muñeca. El extensor radial largo del carpo y el extensor radial corto del carpo crean flexión a nivel de la articulación del codo y por tanto pueden reforzarse como extensores de la muñeca con la extensión del codo. El extensor cubital del carpo crea extensión en el codo y se refuerza como extensor de la muñeca con la flexión del codo. Además, la extensión de la muñeca es una acción importante que acompaña y apoya a la acción de agarre utilizando la flexión de los dedos. Por tanto, los músculos extensores de la muñeca están activos con esta actividad. Los flexores y extensores de la muñeca se emparejan para producir flexión cubital y radial. La flexión cubital es produ- cida por los músculos cubitales de la muñeca, que consisten en el flexor cubital del carpo y el extensor cubital del carpo. De igual forma, la flexión radial es producida por el flexor radial del carpo, el extensor radial largo del carpo y el exten- sor radial corto del carpo. El movimiento articular de flexión radial, aunque sólo tiene la mitad del rango de movimiento que la flexión cubital, es importante en muchos deportes con raqueta debido a que crea la posición cerrada de la muñeca, estabilizando por tanto a la mano (82). La flexión de los dedos se realiza principalmente por la acción del flexor profundo de los dedos y el flexor superficial de los dedos. Estos músculos extrínsecos se originan cerca del epicóndilo medial. El flexor profundo de los dedos no pue- de flexionar cada dedo de manera independiente. Por tanto, las flexiones de los dedos medio, anular y meñique usual- mente se dan juntas, ya que los tendones del flexor se origi- nan todos de un tendón y músculo comunes. Debido a que el tendón y el músculo flexor profundo de los dedos están separados del dedo índice, este dedo puede flexionarse de forma independiente. El flexor superficial de los dedos es capaz de flexionar cada dedo de forma independiente. Los dedos pueden flexionarse de forma independiente en la articulación IFP, pero no en la IFD. La flexión del dedo meñique también es asistida por uno de los músculos intrínsecos, el flexor corto del dedo meñique. La flexión de los dedos en la articulación MCF es producida por los lumbricales y los interóseos, dos grupos de músculos intrínsecos que yacen en la palma y entre los meta- carpianos. Estos músculos también producen extensión en las articulaciones IF debido a que se unen al capuchón extensor fibroso que corre a lo largo de cada superficie dorsal de los

dedos. Por consecuencia, para lograr una flexión completa de las articulaciones MCF, IFP e IFD, los flexores largos de los dedos deben contrarrestar el componente de extensión de los lumbricales e interóseos. Esto es más sencillo si se quita tensión de los extensores con algo de extensión de la muñeca. La extensión de los dedos se crea principalmente por el músculo extensor de los dedos. Este músculo se origina en el epicóndilo lateral y entra a la mano como cuatro tendones que se ramifican en la articulación MCF. Los tendones crean un haz principal que se inserta en el capuchón extensor y dos haces colaterales que se conectan con los dedos adyacentes. El capuchón extensor, formado por el tendón del extensor de los dedos y tejido conjuntivo fibroso, envuelve a la superficie dorsal de las falanges y corre a lo largo de la longitud total del dedo hasta la falange distal. En la figura 5-26 se muestran las estructuras del dedo. Dado que los lumbricales y los interóseos se conectan con este capuchón, también ayudan con la extensión de las arti- culaciones IFP e IFD. Sus acciones se ven facilitadas a medida que el extensor de los dedos se contrae, aplicando tensión sobre el capuchón extensor y estirando estos músculos (82). La abducción de los dedos dos, tres y cuatro la llevan a cabo los interóseos dorsales. Los interóseos dorsales consisten en cuatro músculos intrínsecos que yacen entre los metacar- pianos. Se conectan con las caras laterales de los dedos dos y cuatro y a ambos lados del tercer dedo. El dedo meñique, el quinto dedo, es abducido por uno de sus músculos intrínse- cos, el abductor corto del dedo meñique. Los tres interóseos palmares, que yacen en la cara medial de los dedos dos, cuatro y cinco, jalan a los dedos de nuevo hacia aducción. El dedo medio es aducido por los interóseos dorsales, los cuales están conectados a ambos lados del dedo medio. Los movimientos de abducción y aducción son ne- cesarios para agarrar, cachar y sostener objetos. Cuando los

M. interóseo FIGURA 5-26  No hay vientres musculares en los dedos. En la superficie dorsal de los dedos están la expansión extensora y el capu- chón extensor, a los cuales se unen los extensores de los dedos. Los tendones de los flexores de los dedos viajan a través de la superficie ventral de los dedos. Los dedos se flexionan y extienden a medida que se genera tensión en los tendones mediante actividad muscular en la parte superior del antebrazo. AMPLE Expansión dorsal (capuchón) Expansión extensora Falange media Tendón del flexor superficial de los dedos Tendón del flexor profundo de los dedos Ligamentos colaterales VISTA DORSAL VISTA LATERAL Falange distal M. lumbrical Metacarpiano Tendón del ext. de los dedos