Biomecánica. Bases del movimiento humano

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SECCIÓN 2 Anatomía funcional

aislar grupos musculares específicos e imitar los patrones de la extremidad superior utilizados en una habilidad determinada. Las consideraciones especiales en cuanto al ejercicio para indi- viduos con lesiones del hombro deben excluir aquellos donde haya riesgo de atrapamiento en la articulación. La lesión del complejo del hombro puede ser aguda en el caso de las dislocaciones de las articulaciones esternoclavicular o glenohumeral y las fracturas de la clavícula y el húmero. Las lesiones también pueden ser crónicas, como en la bursitis y la tendinitis. Lesiones comunes asociadas con atrapamiento de la articulación del hombro son la bursitis subacromial, la ten- dinitis bicipital y los desgarros en el músculo supraespinoso. Las articulaciones del codo y radiocubital asisten al hom- bro en la aplicación de fuerza, colocando la mano en una posición adecuada para la acción deseada. Las articulaciones que componen la articulación del codo son la cubitohumeral y la radiohumeral, donde ocurren la flexión y extensión, y la articulación radiocubital superior, donde hay pronación y supi- nación del antebrazo. La región tiene un muy buen soporte con ligamentos y con la membrana interósea que corre entre el radio y el cúbito. Las estructuras de la articulación permiten aproximadamente de 145 a 160° de flexión y de 70 a 85° de pronación y supinación. Hay 24 músculos que pasan por la articulación del codo, y éstos pueden clasificarse en flexores (bíceps braquial, braquio- rradial, braquial, pronador redondo y extensor radial del carpo), extensores (tríceps braquial y ancóneo), pronadores (pronador cuadrado y pronador redondo), y supinadores (bíceps braquial y supinador). El grupo muscular flexor es considerablemente más fuerte que el grupo extensor. Se puede desarrollar una fuerza de flexión máxima desde la posición semiprona del ante- brazo. La fuerza de extensión es máxima en una posición de flexión a 90°. La fuerza de pronación y supinación también son máximas desde la posición semiprona. El codo y el antebrazo son vulnerables a la lesión como resultado de una caída o el sobreuso repetitivo. Al absorber fuerzas grandes, el codo se puede dislocar o fracturar, o los músculos pueden romperse. Con el sobreuso, las lesiones como el síndrome de tensión medial o lateral pueden produ- cir epicondilitis, tendinitis o fracturas por avulsión. La muñeca y la mano son estructuras complejas que tra- bajan en conjunto para proporcionar los movimientos finos utilizados en una variedad de actividades de la vida diaria. Las principales articulaciones de la mano son la radiocarpiana, la radiocubital inferior, las carpiana media e intercarpiana, las articulaciones CMC, MCF y las IF. La mano es capaz de moverse a través de 70 a 90° de flexión de la muñeca, 70 a 80° de extensión, 15 a 20° de flexión radial, y 30 a 40° de flexión cubital. Los dedos pueden flexionarse a través de 70 a 110°, dependiendo de la articulación de interés (MCF o IF), 20 a 30° de hiperextensión, y 20° de abducción. El pulgar tiene características estructurales y funcionales que están rela- cionadas con el papel de la articulación CMC.

Resumen

La extremidad superior es mucho más móvil que la extremidad inferior, aun cuando las extremidades tienen similitudes estructu- rales. Existen similitudes en las conexiones articulares, el número de segmentos y en la disminución del tamaño de los huesos hacia el extremo distal de las extremidades. El complejo del hombro consiste en la articulación esterno- clavicular, la articulación AC, y la articulación glenohumeral. La articulación esternoclavicular es muy estable y permite que la clavícula se mueva en elevación y depresión, protracción y retracción, y rotación. La articulación AC es una pequeña articu- lación que le permite a la escápula protraerse y retraerse, ele- varse y deprimirse, y rotar hacia arriba y hacia abajo. La articu­ lación glenohumeral proporciona movimiento del húmero a través de flexión y extensión, abducción y aducción, rotación medial y lateral, y movimientos combinados de abducción hori- zontal y aducción y circunducción. Una última articulación, la articulación escapulotorácica, es llamada articulación fisiológi- ca debido a la falta de conexión entre dos huesos. Es aquí que la escápula se mueve sobre el tórax. Existe movimiento considerable del brazo en la articula- ción del hombro. El brazo puede moverse a través de 180° de abducción, flexión y rotación debido a la interacción entre movimientos que ocurren en todas las articulaciones. El momento en que ocurren los movimientos entre el brazo, la escápula y la clavícula se denomina ritmo escapulohumeral . A través de 180° de elevación (flexión o abducción), hay aproximadamente 2:1 grados de movimiento humeral res- pecto al movimiento escapular. Los músculos que crean movimiento en el hombro y la cintura escapular también son importantes para mantener la estabilidad en la región. En abducción y flexión, por ejem- plo, el deltoides produce cerca de 50% de la fuerza muscular para el movimiento, pero requiere asistencia del manguito rotador (redondo menor, subescapular, infraespinoso y supraespinoso) para estabilizar la cabeza del húmero de modo que puede haber elevación. Además, los músculos de la cintura escapular contri- buyen a medida que el serrato anterior y el trapecio asisten para estabilizar a la escápula y producir movimientos acompañantes de elevación, rotación hacia arriba y protracción. Para extender el brazo contra una resistencia, el dorsal ancho, redondo menor y el pectoral mayor actúan sobre el húmero, y se les une el romboides y el pectoral menor, los cuales retraen, deprimen y rotan la escápula hacia abajo. Se dan contribuciones musculares similares por el infraespinoso y el redondo menor en la rotación externa del húmero, y del subescapular, dorsal ancho, redondo mayor, y pectoral mayor en rotación interna. Los músculos del hombro pueden generar una fuerza con- siderable en aducción y extensión. El siguiente movimiento más fuerte es la flexión, y los movimientos más débiles son la abducción y la rotación. Los músculos que rodean a la arti- culación del hombro son capaces de generar grandes fuerzas en el rango de ocho a nueve veces el peso de la extremidad. El acondicionamiento de los músculos del hombro es rela- tivamente fácil debido a la movilidad de la articulación. Hay varios ejercicios de fuerza y flexibilidad que se utilizan para

Los músculos extrínsecos que actúan sobre la mano entran a la región como tendones. Los músculos trabajan en grupos para producir flexión de la muñeca (flexor cubital del carpo, flexor radial del carpo y palmar largo), extensión (extensor cubital del carpo, extensor radial largo del carpo, y extensor radial corto del carpo), flexión cubital (flexor cubital del carpo y extensor AMPLE