СВМ4

Данный случай будет представлен доктором R. OFRI во время Южно-Европейской ветеринарной конференции в Барселоне (Испания), 16–18 октября2014 года.

Ретробульбарный абсцесс: как распознать и как лечить?

Dr. R. Ofri. SEVC 2014, доклад

Лули (метис, сука, 10 лет) была доставлена на приём владельцами с жалобами на отёк глаза (рис. 1). Проблема остро возникла за 3 дня до этого, с тех пор отмечается вялость и отсутствие аппетита. Диагностика Существуют две основные причины асим- метрии глазных яблок: экзофтальм, при ко- тором глазное яблоко нормального размера выталкивается из глазницы каким-то ретро- бульбарным образованием, и буфтальм («бычий глаз»), при котором в связи с глауко- мой увеличивается само глазное яблоко при его нормальном расположении. Некоторые клинические признаки по- зволили заподозрить у Лули экзофтальм. Прежде всего, третье веко было припод- нято из-за патологических изменений в ретробульбарных тканях. Кроме того, есть очевидный хемоз конъюнктивы, посколь- ку объёмное образование нарушает кро- вообращение в глазнице. Глаукома может

проявляться цилиарной гиперемией и не- которым слёзотечением, но конъюнктива нормальной консистенции и третье веко в нормальном положении. Кроме того, у Лули нет никаких симптомов глаукомы, таких как застойные явления в сосудах эписклеры, отёк роговицы или мидриаз. Однако подтвердить диагноз помога- ют два «окончательных» теста. Тонометрия определит повышение внутриглазного дав- ления при глаукоме, а КТ или УЗИ заглазнич- ного пространства позволяют визуализиро- вать объёмное образование (рис. 2). На основании клинических признаков (рис. 1), данных компьютерной томографии и нормальных показателей тонометрии у Лули был диагностирован экзофтальм. Са- мые частые причины экзофтальма — ре- тробульбарный абсцесс/целлюлит или но- вообразование. Острое начало и гнойное отделяемое говорили в пользу ретробуль- барного абсцесса. Кроме того, открытие па- сти при ретробульбарном абсцессе вызовет

сильную боль, так как при этом венечный отросток нижней челюсти усиливает давле- ние на область абсцесса, что обуславливает анорексию и заторможенность. Всё это по- зволило заключить, что у Лули ретробуль- барный абсцесс (рис. 2). Диагноз был под- тверждён цитологически (пункция тонкой иглой под контролем УЗИ). Лечение После седации пасть Лули была раскрыта, и был обнаружен свищ позади верхнего ко- ренного зуба. После анестезии собака была интубирована, и эндотрахеальная трубка была обложена марлевыми салфетками. С целью дренирования в полость абсцес- са через фистулу под контролем УЗИ был введён кровоостанавливающий зажим. За- жим должен быть введён закрытым, затем открыт в ретробульбарном пространстве, извлечён, закрыт в полости рта, и затем введён повторно, чтобы ещё больше расши- рить дренажный канал. Закрытие зажима в ретробульбарной области может привести к ущемлению оптического нерва и слепоте. Полость абсцесса была промыта соле- вым раствором и антибиотиками. Был взят материал на посев и антибиотикорезистент- ность. Лули была выписана с назначением системных антибиотиков и лёгкой диеты. В течение 24 часов владельцы сообщили о резком улучшении состояния собаки, а впо- следствии о полном выздоровлении.

Рис. 1. Левый глаз Лули. Обратите внимание на хемоз конъюнктивы и выпадение третьего века

Рис. 2. Ретробульбарное объёмное образования на УЗИ

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ Лекции, которые будут прочитаны на Южноевропейской ветеринарной конферении 16–18 октября 2014 г. в Барселоне

Контакт для участников из России: Dr. Marek Wojtacki, DVM SEVC Regional Director . Poland, Russia, Ukraine and Baltic States. Говорим по-русски. Tel/Fax: +48 89 5432823 Mobile: +48 515 147202; +48 530 70 37 45 E-mail: mwojtacki@sevc.info

Dr. R. Ofri • Доктор, моя собака сможет снова видеть? Осмотр, обследование и дифференциальный диагноз у слепого пациента. • Почему наш пациент слепнет? Наследственные болезни сетчатки.

Dr. D. Williams • Лечение корнеальных катастроф — как иметь дело с изъязвлением роговицы. • Как обращаться с воспалённым глазом.

Барселона, ИСПАНИЯ, 16–18 октября 2014 г.

24

Современная Ветеринарная Медицина

Made with