СВМ4

Н ефрология

Уже сегодня в медицине человека с успехом использу- ется селективный активатор витамин-D-рецепторов пари- кальцитол (Земплар ТМ ). Парикальцитол — это синтетический аналог биологически активного витамина D (кальцитриола). Он селективно активирует рецепторы витамина D в паращи- товидной железе без повышения их активности в кишечни- ке (что очень важно для контроля всасывания фосфатов, которое стимулируется витамином D параллельно всасыва- нию кальция и может приводить к усугублению гиперфос- фатемии у пациентов с ХБП) и менее значимо, чем кальци- тонин, влияет на резорбцию костной ткани. Парикальцитол также активирует рецепторы, чувствительные к кальцию в паращитовидных железах, вследствие чего снижает уровни ПТГ путем ингибирования пролиферации клеток паращито- видной железы и уменьшения синтеза и секреции самого ПТГ. Оказывает минимальное воздействие на уровни каль- ция и фосфора в крови, может прямо воздействовать на клетки костной ткани, стимулируя их кальцификацию. Корректируя патологические уровни ПТГ и нормали- зуя гомеостаз кальция и фосфора, парикальцитол может предотвращать патологические изменения в костной тка- ни, связанные с нарушением её метаболизма вследствие ХБП, а также целый ряд других патологических изменений в организме, связанных с гиперфункцией паращитовид- ной железы и избыточным накоплением в крови ПТГ. Так, в трёх объединённых ослеплённых, рандомизированных, плацебоконтролируемых исследованиях было доказано, что парикальцитол способен снизить уровень проетину- рии у людей с III—IV степенями ХБП. Причём выражен- ность антипротеинурического эффекта не зависела от сочетанного использования с другими препаратами, кон- тролирующими активность РААС (иАПФ, БРА 3 ). Теоретически использование селективных актива- торов витамин-D-рецепторов может помочь снижению смертности животных с ХБП и от сердечно-сосудистых осложнений. Исследования в этой области могли бы быть весьма актуальными, поскольку очень часто ветеринар- ными врачами общей практики причины смерти живот- ных от осложнений, вызванных ХБП, по различным при- чинам расцениваются, например, как связанные с сугубо кардиологическими проблемами, дыхательной недоста- точностью или поражением нервной системы, а почечная дисфункция при этом оказывается либо недооценена, либо не обследована вообще. Ещё одним преимуществом парикальцитола перед кальцитонином и альфакальцидолом является его зна- чительно более широкий терапевтический индекс, что особенно важно для ветеринарной медицины, поскольку интенсивность обмена веществ или количество VDR, на- пример, далеко не всегда имеет линейную зависимость от массы собаки или кошки. Существенным ограничением к использованию пре- паратов парикальцитола является пока его очень высокая стоимость.

патогенеза ХБП у собак и кошек. Клетки воспаления спо- собствуют повреждению тканей почек несколькими спо- собами. Например, путем синтеза про-воспалительных и про-фиброзных цитокинов — таких как TGF- (трансфор- мирующий фактор роста- ,) TNF- (фактор некроза опу- холей- ) и производством свободных кислородных ради- калов. Про-воспалительные и про-фиброзные цитокины в свою очередь инициируют целый каскад патологических реакций, итогом которых является гломеруло- и нефро- склероз. Витамин D 3 , как уже давно известно, обладает иммуно- модулирующими свойствами, а его рецепторы (витамин D-рецепторы, VDR) присутствуют на большинстве клеток иммунной системы, в частности, на дендритных и анти- генпрезентирующих 1 клетках, а также на CD4 + и CD8 + . Так, в нескольких исследованиях было показано, что количество макрофагов в крови при ХБП обратно пропорционально уровню кальцитриола в сыворотке. Подобно стероидным гормонам, кальцитриол спосо- бен подавлять активность транскрипционного ядерного фактора (factor- к B, NF- к B), играющего важную роль как в остром, так и в хроническом воспалении. Сочетанное использование стероидов и кальцитриола позволило в эксперименте добиться более выраженного противовос- палительного эффекта, чем при монотерапии только сте- роидами. Таким образом, с высокой долей вероятности можно утверждать, что кальцитриол и его синтетический аналог альфакальцидол обладают выраженными противовоспа- лительными свойствами при ХБП и способны блокировать развитие многих факторов патогенеза этой распростра- ненной, особенно среди кошек, патологии. Биологическая ось витамина D включает помимо его различных форм также витамин-D-связывающий белок (vitamin-D-binding protein) и витамин-D-рецепторы (VDR), через которые этот гормон и реализует свои эффекты. Рецепторы к 1,25(OH) 2 D 3 обнаружены не только в тонкой кишке и костях, но и в почках, поджелудочной железе, ске- летных мышцах, гладких мышцах сосудов, клетках кост- ного мозга и лимфоцитах 2 . Также следует учитывать, что витамин D используется тем или иным образом большин- ством клеток организма, участвует в процессах апоптоза, различных обменных процессах и стимулирует синтез ряда гормонов. Все компоненты биологической оси витамина D во- влечены в патогенез ХБП, и знания о их роли могут быть с успехом использованы для разработки целевых терапев- тических стратегий в будущем. Биологическая ось витамина D и препараты, на неё воздействующие

1 Например, макрофагах. 2 Именно обнаружение рецепторов к различным формам витамина D и позволило первоначально предположить, что его биологическая

роль сводится не только к регулированию уровня кальция во внеклеточной жидкости и костной ткани. 3 Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина.

35

№4 • 2014

Made with