СВМ4

К линический случай (393 мг теобромина на 25 г; 47 мг кофеина на 25 г) и тём- ный шоколад (138 мг теобромина на 25 г; 20 мг кофеина на 25 г). При «худшем сценарии» кусок торта весом 200 г со- держит 100–200 мг/кг токсических веществ, что в любом случае достаточно для развития токсикоза от легкой до тяжелой степеней. В кулинарных книгах сказано, что для обычного домашнего шоколадного торта потребуется 1/3 стакана какао-пудры (60 мг ~50 г) и примерно 200 мг тём- ного шоколада (~175 г). Данное количество эквивалентно примерно 2440 мг теобромина и около 280 мг кофеи- на. Согласно данному рецепту, один кусок пирога весом 200 г (всего семь кусков в пироге) содержит примерно 388 мг метилксантинов, что соответствует потреблённой дозе в 176 мг/кг. Повышенный уровень метилксантинов и их мета- болитов может быть обнаружен в содержимом же- лудка, моче и печени отравленных животных 3–4 дня после первичного попадания шоколада в орга- низм [8, 4]. Была зафиксирована высокая вариабель- ность между концентрацией метилксантинов в сыво- ротке крови и проявлением клинических признаков [7, 12]. Концентрация теобромина в сыворотке крови 133 мкг/кг была связана со смертью животного [13]. Од- нако другой пациент с концентрацией теобромина 250 мкг/кг выжил [11]. В человеческой медицине жизнеугро- жающие аритмии и генерализованные судороги могут возникнуть при концентрации теофиллина более 30 мкг/ кг при его хроническом поступлении в организм [15]. Этот факт имеет прямое отношение к данному клиническому случаю, так как есть сведения, что судороги могут спро- воцировать развитие НКОЛ [6, 2]. Также важным фактом является то, что кофеин был недавно описан как вещество, имеющее большее отно- шение к развитию сосудистого застоя и отёка лёгких, чем теобромин [4]. Этот факт может помочь объяснить и по- нять процесс развития отёка лёгких у нашего пациента. Концентрации теобромина, кофеина и других метилксан- тинов в сыворотке крови данного пациента были ниже, чем у других животных с отравлением, описанных в ве- теринарной литературе, несмотря на тот факт, что пробы были взяты на ранней стадии отравления. Повышение уровня теофиллина может быть объяснено использова-

нием аминофиллина в процессе лечения отёка лёгких. Несмотря на проведение деконтаминации и поддержи- вающей терапии, у пациента развились классические кли- нические признаки, включая серьезный НКОЛ. Насколько известно авторам, это первый случай НКОЛ после отравления шоколадом, описанный в ветеринарной литературе. Диагноз НКОЛ должен устанавливаться на основании рентгенологических признаков отёка лёгких, после исключения первичных сердечных заболеваний (показатели ЭКГ и эхокардиографии в норме) и, если воз- можно, выявления провоцирующих факторов. Параллель- но с лечением отравления шоколадом необходим рацио- нальный подход к терапии НКОЛ, который бы принимал во внимание воздухоносные пути, кислородотерапию и сни- жение стресса у пациента. В человеческой медицине под- ход к лечению НКОЛ включает покой, обеспечение паци- ента кислородом и механическую вентиляцию лёгких [2]. Не было зафиксировано пользы от применения кортикостероидов, диуретиков и бронходилятаторов [13]. В случаях отравления необходимо рассмотреть возможность вентиляции лёгких, хотя данная проце- дура трудоёмкая, дорогая и недоступна в большин- стве ветеринарных клиник. Исходя из нашего опыта, возможно введение средств, расширяющих бронхи, с целью смягчения признаков бронхоспазма, а так- же введение фуросемида в низких или средних дозах (1–4 мг/кг) для лечения НКОЛ, до тех пор, пока пациент имеет поддержку инфузионной терапии, которая усилит выделение токсических метаболитов с мочой [9]. В вете- ринарной медицине фуросемид до сих пор является глав- ным средством терапии кардиогенного и некардиогенного отёка лёгких [11, 12]. Мы наблюдали хорошие результаты при болюсном введении фуросемида (2–6 мг/кг до до- стижения эффекта), как описано в литературе [5], однако продолжают поступать сведения, что капельное введение фуросемида с постоянной скоростью (0,2–1мг/кг/час) имеет лучший эффект и может снизить риск осложнений [11, 1]. В случаях с людьми и собаками было показано, что ка- пельное введение фуросемида с постоянной скоростью эффективнее повышает темп диуреза, натрийурез, каль- цийурез, и вызывает менее выраженные потери калия с мочой, по сравнению с болюсным введением [1].

Электронная версия СВМ Внимание! Теперь доступна бесплатная электронная подписка на журнал «Современная ветеринарная медицина»! Оформить её можно, прислав заявку по электронной почте на адрес: svm@zooinform.ru. Для тех, кто привык держать в руках печатный вариант, по-прежнему действует традиционная подписка.

42

Современная Ветеринарная Медицина

Made with