СВМ4

П ульмонология

Хронический кашель у лошадей

Vincent GERBER Equine Clinic, Departement of clinical veterinary medicine, Vetsuisse-Faculty, University of Berne

Кашель — это важный защитный механизм дыхательных путей, однако хронический кашель (в этой статье хрони- ческим называется кашель, продолжающийся более двух месяцев) может иметь пагубный эффект: приводить к ги- пертрофии мышц бронхов и изнурять животных до такой степени, что некоторые из них отказываются от еды. Хрони- ческий кашель — это всегда патология, но важно помнить, что не всякая патология респираторного тракта обязатель- но сопровождается кашлем. В данной статье коротко описаны механизм возникнове- ния кашля, факторы, его провоцирующие, а также клиниче- ский подход к лечению кашля. Патофизиология Кашель, то есть внезапный сильный выдох, — это неспеци- фическая реакция на раздражающий стимул, механический или воспалительный, а для большинства лошадей с хрониче- ским кашлем, одновременно и тот, и тот. Однако воспаление само по себе делает дыхательные пути гиперреактивными, и поэтому даже обычные повседневные раздражители оказы- ваются достаточно сильными, чтобы вызвать кашель. Кашлевой рефлекс у лошадей изучен очень плохо. В целом рефлекторный кашель возникает в ответ на актива- цию чувствительных афферентных нейронов при вдыхании, аспирации определённых раздражающих веществ или если таковые формируются непосредственно в организме. Экспе- риментальные данные на сегодня говорят о наличии так на- зываемых «рецепторов кашля» у морских свинок [Mazzone, 2005], но экстраполировать эти результаты следует с осто- рожностью из-за значительных видовых вариаций (напри- мер, у некоторых животных — мышей, крыс — кашлевой рефлекс вовсе отсутствует). «Рецептор кашля» описан как заниженный порог экстрапульмонарной механической чув- ствительности, активация которой и провоцирует первичный кашлевой рефлекс. И наоборот: другие рецепторы и пути передачи нервного импульса, например интрапульмонар- ные механические рецепторы SAR (медленно реагирующие механические рецепторы дыхательных путей) и RAR (быстро реагирующие механические рецепторы дыхательных пу- тей), а также интра- и экстрапульмонарные хеморецепторы (C-волокна и A-волокна) — ноцицепторы — модулируют вто- ричный кашлевой рефлекс. Есть сведения, что рецепторы кашля расположены глав- ным образом вне легких, т. е. в гортани, в трахее и в крупных бронхах. Поэтому раздражение проксимального отдела ды- хательных путей (носа) будет приводить к фырканью, а дис- тального отдела (обширной поверхности мелких бронхов, бронхиол и альвеол) — не обязательно приведёт к кашлю,

однако может спровоцировать его возникновение посред- ством воспалительной реакции и стимуляции других реф- лекторных цепей. Особенно это касается хронического каш- ля, связанного с обструкцией дыхательных путей, и кашля, вызванного хроническим раздражением слизистой (в меха- низм возникновения такого кашля вовлечены RAR и/или хе- морецепторы). Цикл кашля включает четыре фазы: глубокий вдох, дав- ление воздуха на закрытый надгортанник, резкий выдох воз- духа через открывшийся надгортанник, релаксация. Быстрый воздушный поток помогает эффективно эва- куировать содержимое дыхательных путей крупного диаме- тра, а для удаления слизи из мелких бронхиол наибольшее значение имеет мукоцилиарный клиренс. При хронических заболеваниях, характеризующихся кашлем, избыточный секрет вырабатывается в дыхательных путях небольшого диаметра, и для его эвакуации необходимо, чтобы он сна- чала попал в крупные дыхательные пути — то есть крупные бронхи и трахею. Более того, если состояние лошади сопро- вождается обструкцией мелких дыхательных путей, как в случае с возвратной обструкцией дыхательных путей (RAO), максимальная скорость воздушного потока снижается, и кашель становится менее эффективным. При этом для жи- вотных с RAO характерен слабый, подавляемый кашель. Так же эффективность кашля снижена у лошадей, страдающих плевропневмонией, потому что в этом случае кашель очень болезненный. «Триггеры» кашля и его основные причины Многие раздражители могут приводить к возникновению кашля: например бронхоспазм, избыточная секреция сли- зи, механическая деформация дыхательных путей (грану- лёмы, абсцессы, опухоли), горячий или холодный воздух, вдыхание инородных частиц или раздражающих газов, аспирация корма. Из всего выше перечисленного скопление слизи чаще всего вызывает кашель как у возрастных лошадей с RAO, так и у молодых скаковых лошадей. Кроме того, по шкале оценки скопления слизи (0–5) скопление слизи у этих лошадей всег- да было больше 1 и всегда ассоциировалось с кашлем. У лошадей с RAO кашель также связан с угнетением функ- ции лёгких, при этом в бронхо-альвеолярном лаваже (БАЛ) можно увидеть увеличение числа нейтрофилов (>20%). У скаковых лошадей кашель связан с активным размно- жением бактерий, которые обнаруживают в трахеальных смывах, в слизи из трахеи, а также с возникновением лимфо- идной гиперплазии.

44

Современная Ветеринарная Медицина

Made with