СВМ4

Н еврология

Алгоритм диагностики у пациентов с судорогами

Ольга Дубовицкая, Ветеринарная клиника «Белый Клык-М», Москва, Лектор NVC2014 Тезисы доклада на NVC2013

Клиническая классификация приступов

Существует более 40 болезней и состояний, вызывающих приступы судорог. Судорожный синдром (судороги) — это одна из универсальных реакций организма на различные вредные воздействия. В основе патофизиологическо- го механизма развития судорог лежит избыточная воз- будимость и нарушения процессов торможения. Любой стимул, изменяющий функцию нейронов, может вызвать снижение порога возбудимости и спонтанной деполяри- зации. По классификации при судорогах различают следую- щие состояния: первичную или истинную, идиопатиче- скую эпилепсию (интракраниальные причины без выяв- ления нарушений при нейроисследованиях), эписиндром (интракраниальные с детектируемыми данными пато- логии нервной системы), судорожный синдром (экстра- краниальные причины). Обычно для дифференциаль- ной диагностики пользуются привычной аббревиатурой VITAMIN-D. Истинная эпилепсия возникает, как правило, в возрасте не ранее 6 мес., не позднее 7 лет. Чем мельче порода, тем к более поздним срокам стремится начало истинной эпилепсии. Чем крупнее порода, тем более ран- нее начало истинной эпилепсии. Компоненты диагностики • анамнез • клинический осмотр • неврологическое тестирование • офтальмоскопия • лабораторная диагностика • дополнительные методы обследования • рентгенография

1. Парциальные приступы — причастен участок коры го- ловного мозга (эпилептический центр). Клинические признаки отображают функцию вовлечённой области. Изменения ЭЭГ характеризуются фокальным началом эпилептиформной активности. 2. Первично генерализованные приступы — причастны оба полушария головного мозга. Эпилептиформные фе- номены сразу в двух полушариях. Внезапная потеря со- знания. 3. Парциальныеприступыс вторичной генерализацией — сначала клинические признаки выражены функцией первичного очага, затем потерей сознания и внезапны- ми конвульсиями. Реализуются посредством кортико- таламического пути. Самый распространённый тип при- ступов у домашних животных. Стадии и проявления приступа • продромальный период или стадия предчувствия • аура (фокальная эпилептическая активность) • иктус — сам приступ • постиктальное состояние • интериктальный или межприступный период Приступы могут быть как одиночными, так и групповыми (кластеры). Тщательно собранный анамнез может позволить исклю- чить целый ряд причин возникновения приступов и соста- вить список дифференциальных диагнозов ещё до осмотра пациента. Анализ самого приступа включает в себя вопрос про время суток возникновения судорог и связь приступа с событиями в жизни (кормление, сон, нагрузка). Напри- мер, проявление приступа в утренние часы характерно для аритмии; до кормления — гипогликемии; через 1–3

• ультразвуковое исследование • МРТ, КТ, ПЭТ, функциональная МР • электроэнцефалография

50

Современная Ветеринарная Медицина

Made with