Terapia Manual Ortopédica

Complejo articular de tobillo - pie

Articulación Tibiofibular Distal

Claves de la Técnica · La cara posterior de la pierna del paciente debe estar sobre la camilla con el tobillo fuera del borde de la camilla de tratamiento en posición de reposo. · El movimiento de la mano movilizadora se debe realizarapartirde laflexiónde lasmetacarpofalángicas y el contacto es a partir de la región tenar de la mano.

Apreciación Clínica La técnica de terapiamanual clásica descrita, esmuy similar a la técnica demovilización conmovimiento de la articulación tibiofibular distal descrita por Mullligan, efectiva para esguinces laterales de tobillo, la diferencia está en que mientras se realiza el movimiento accesorio de deslizamiento posterior de la fíbula, el paciente de forma activa debe realizar un movimiento de plantiflexión de tobillo e inversión del pie. Esta técnica es efectiva para corregir una falla posicional de la articulación tibiofibular distal. Ejecución de la Técnica · Mano estabilizadora: en el tercio distal de la tibia por anterior; la eminencia tenar y pulgar por anterior y los pulpejos por la cara posterior de la tibia. · Manomovilizadora: en el tercio distal de la fíbula; la eminencia tenar y el pulgar deben contactar el maléolo lateral y los pulpejos la cara posterior de la fíbula. · Dirección de la fuerza: con la eminencia tenar se realiza una fuerza posterolateral sobre el maléolo lateral.

Recomendación según la evidencia

· La literatura ha sugerido que existe una falla posicional en la articulación tibiofibular distal del tobillo, donde la fíbula se encuentra anteriorizada en relación a la tibia, en sujetos con esguinces de tobillo y con inestabilidad crónica de tobillo (1,2). No está claro si esta condición es una consecuencia de los episodios de lesión o si es un factor predisponente a la lesión. · Lamovilización de la articulación tibiofibular distal puede ofrecer la capacidad de restablecer el fallo posicional de la fíbula. Tambien se sugieren que la movilización de la articulación tibiofibular distal sería efectiva para la limitación de la dorsiflexión del tobillo (3). Además, puedenmejorar la activación de los músculos Fibular largo y Soleo en pacientes con inestabilidad crónica de tobillo (4). · Un estudio sugiere, que si el reposicionamiento posterior de la fíbula aumenta el dolor o el paciente describe el mecanismo de lesión opuesto (por ejemplo, esguince de eversión), debe intentarse un deslizamiento de la fíbula hacia anterior, ya que se informó que fue beneficioso en un único estudio de caso (5).

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