Terapia Manual Ortopédica

Complejo articular de tobillo - pie

Articulación Tibiotarsiana

Claves de la Técnica · El paciente está en decúbito supino con la rodilla en extensión, aunque también podría estar en semiflexión con una toalla enrollada bajo la rodilla. · La articulación talocrural se coloca en la posición de reposo o se aproxima al rango de movimiento restringido, guiando la posición del pie con el muslo del kinesiólogo, si este en su posición de partida se encuentra caudal al tobillo a tratar.

Ejecución de la Técnica · Mano estabilizadora: Los pulpejos hacen contacto con la parte distal de la tibia y el área tenar fija la parte lateral distal de la tibia. · Mano movilizadora: La membrana interdigital índice-pulgar contacta con la superficie anterior del talo debajo de los maléolos. · Dirección de la fuerza: realizar un deslizamiento posterior del tobillo desde el tercio proximal con el vector del antebrazo paralelo a la meseta tibial.

Apreciación Clínica · Dos variaciones de esta técnica con relación a la mano estabilizadora, es que se puede fijar desde la superficie posterior de la parte inferior de la pierna a la altura de los maléolos y también se puede fijar por anterior pero en la zona proximal de la pierna. · Kaltenborn en su libro de Fisioterapia manual de Extremidades presenta como alternativa, las técnicas de deslizamiento ventral y dorsal con el uso de cinchas tanto para fijar como para movilizar.

Recomendaciones de la evidencia

· Una alteración frecuente después del esguince de tobillo es una limitación de la dorsiflexión (1). La falta de dorsiflexión talocrural es probablemente el resultado de que el talo experimente una falla posicional anterior, el talo se desplaza hacia delante en una lesión por inversión más flexión plantar, que es lo opuesto al deslizamiento posterior que ocurre en la articulación talocrural durante la dorsiflexión (2). · Una revisión sistemática del 2014 de ocho artículos abordó la eficacia de la movilización articular en pacientes con esguinces lateral de tobillo (3). En relación con los esguinces de tobillo agudo, los autores concluyeron que la movilización articular disminuyó el dolor y aumentó el rango de movimiento a corto plazo. Para los sujetos con esguinces laterales de tobillos subagudos o crónicos, los investigadores concluyeron de manera similar, que la movilización articular de tobillo, principalmente el deslizamiento posterior del talo, resultó en una reducción del dolor y una mejora en el rango de movimiento, especialmente en la dorsiflexión. · En una segunda revisión sistemática del 2012, los autores informaron específicamente sobre la eficacia de las técnicas de alta velocidad (deslizamiento posterior del talo) en el tobillo. Llegaron a la conclusión de que había pruebas razonables para apoyar la manipulación y las intervenciones multimodales para el tratamiento a corto plazo de los esguinces laterales de tobillo (4). Estos hallazgos son similares a los descritos en una guía de práctica clínica para esguinces de ligamentos de tobillo, en los que los

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