Snell. Anatomía clínica por regiones

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Regiones del miembro superior  

Notas clínicas

Exploración mamaria La mama es una de las localizaciones más frecuentes de cáncer en lasmujeres. También es el lugar de diferentes tipos de tumores benignos y puede estar sujeta a inflamación aguda y formación de abscesos. Por todo ello, el personal médico debe conocer el desarrollo, la estructura y el drenaje linfático de este órgano. Con la paciente desvestida hasta la cintura y sentada en posición vertical, primero se inspeccionan lasmamas para evaluar lasimetría.Esimportantedestacarqueeshabitualencontrarcierto grado de asimetría, resultado de un desarrollo desigual de las mamas. Cualquier hinchazón o tumoración, que puede deberse a un tumor subyacente, unquisteo la formacióndeunabsceso, debe documentarse. Deben examinarse cuidadosamente los pezones en busca de signos de retracción, dado que un carcinoma dentro de la sustancia mamaria puede causar la retracción del pezón al traccionar los conductos galactóforos. Después, debe solicitarse a la paciente que se estire para poder palpar las mamas contra la pared torácica subyacente. Por último, se le solicita a la paciente que se siente nuevamente y levante ambos brazos sobre la cabeza. Con estamaniobra puede detectarse un posible carcinoma fijado a la piel, los ligamentos suspensorios o los conductos galactóforos, pues produce hoyuelos en la piel o retracción del pezón. Mamografía La mamografía es un estudio radiográfico de la mama (fig. 3-17). Esta técnica se utiliza ampliamente para detectar tumores

benignos y malignos, así como quistes. Se emplean dosis extremadamente bajas de rayos X para que los riesgos sean mínimos y el examen pueda repetirse con frecuencia. Su éxito se basa en el hecho de que permite detectar una lesión que mide pocos milímetros de diámetro mucho antes de que pueda detectarse en la exploración clínica. Pezones supernumerarios (accesorios) y retraídos En ocasiones pueden aparecer pezones supernumerarios (accesorios) en cualquier punto de la línea que va desde la axila hasta la ingle; pueden estar o no asociados con tejido mamario ( véanse las Notas embriológicas a continuación). Esta anomalía congénita menor puede llevar a un diagnóstico erróneo de verrugas o lunares. Un pezón retraído de larga duración es una deformación congénita causada por un fallo en el desarrollo completo del pezón. Un pezón retraído de reciente aparición suele deberse a la presencia de un carcinoma subyacente que tira de los conductos galactóforos. Relevancia de los tabiques fibrosos El interior de la mama se divide en 15-20 compartimentos que se irradian desde el pezón a través de tabiques fibrosos (ligamentos suspensorios) que se extienden desde la superficie profunda de la piel. Cada compartimento contiene un lóbulo de la glándula. En condiciones normales, la piel sobre la sustancia mamaria es completamente móvil. Sin embargo, la presencia de carcinomas escirrosos u otras enfermedades, como abscesos mamarios, pueden ejercer tracción sobre los tabiques fibrosos y producir hoyuelos en la piel. Abscesos mamarios Durante la lactancia, puede producirse una infección aguda de la glándula mamaria. Las bacterias patógenas entran en el tejido mamario a través de una grieta en el pezón. Debido a la presencia de los tabiques fibrosos, inicialmente la infección permanece localizada en un compartimento o lóbulo. Los abscesos deben drenarse mediante una incisión radial para evitar la propagación de la infección a los compartimentos adyacentes; la incisión radial también minimiza el daño a los conductos dispuestos radialmente. Drenaje linfático y carcinoma de mama El conocimiento del drenaje linfático de la mama es esencial para comprender la propagación del cáncer desde dicho órgano. Los vasos linfáticos de los cuadrantes mediales de la mama perforan los espacios intercostales segundo, tercero y cuarto y entran en el tórax para drenar en los nódulos linfáticos a lo largo de la arteria torácica interna. Los vasos linfáticos de los cuadrantes laterales de la mama drenan en el grupo anterior o pectoral de los nódulos axilares. Por lo tanto, un cáncer en los cuadrantes laterales de la mama tiende a diseminarse hacia los nódulos axilares. Las metástasis torácicas son difíciles o imposibles de tratar, pero los nódulos linfáticos de la axila pueden extirparse quirúrgicamente. Casi el 60% de los carcinomas de mama aparecen en el cuadrante lateral superior. La diseminación linfática del cáncer a la mama opuesta, la cavidad abdominal o los nódulos linfáticos en la raíz del cuello se debe a la obstrucción de las

Piel

Tabique fibroso denso

Tejido glandular sostenido por tejido conjuntivo (continúa) AMPLE Pezón Figura 3-17  Mamografía mediolateral que muestra el tejido glandular rodeado por los tabiques de tejido conjuntivo.