Neurología ortopédica. Exploración diagnóstica de los nivele

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Mielomeningocele

Determinación del nivel La determinación del nivel de compromiso neurológico en el mielomeningocele es crucial. Permite evaluar los siguientes cinco criterios funcionales principales: 1. Identificación del grado de disparidad muscular en torno a cada una de las articu- laciones mayores de la extremidad inferior. 2. Valoración del grado y naturaleza de cual- quier deformidad. 3. Valoración de la función remanente y la necesidad de abrazaderas o cirugía. 4. Valoración de la función vesical e intes- tinal. 5. Análisis basal para el seguimiento de lar- go plazo. Si bien el defecto a menudo causa pérdida total de la inervación distal a él, no siempre es así. En muchos casos, hay inervación parcial de varios niveles debajo del nivel de compro- miso principal o desnervación parcial de varios niveles arriba de éste. Por tanto, es necesario confirmar no sólo el nivel que parece el princi- pal afectado, sino también el grado de altera- ción de otros niveles. El nivel de compromiso puede determinarse con pruebas musculares, evaluación sensitiva, pruebas de reflejos, exa- men del ano y valoración de la función vesical. Es más fácil valorar a un recién nacido que a un niño. En el lactante, puede pellizcarse la piel para producir un estímulo doloroso y el músculo que se valora puede palparse para percibir su contracción: el músculo reaccio- nará (indicación positiva de función muscular) o permanecerá inactivo (indicación de falta de función muscular). Aunque es difícil cali-

ficar con exactitud la fuerza muscular en un lactante, en la palpación y la observación será evidente si el músculo funciona con un grado mínimo de 3: movimiento posible contra gra- vedad, pero no contra resistencia del examina- dor. La función muscular del lactante también puede valorarse con los estudios electrodiag- nósticos apropiados, como electromiografía y pruebas de estimulación muscular. Los niños son más difíciles de valorar porque pueden rehusarse a responder, lo que obliga a repetir muchas veces la prueba para obtener un resul- tado exacto. Además, es indispensable obtener la calificación de la fuerza muscular lo antes posible, sobre todo cuando el niño tiene edad suficiente para cooperar, ya que puede perder fuerza muscular o el nivel medular afectado puede ascender y reducir la capacidad funcio- nal. Como resultado de cambio en el compro- miso, a veces es necesaria una valoración más exhaustiva e intervención quirúrgica. Las deformidades derivadas del mielome- ningocele casi siempre se deben a la disparidad muscular. Si los músculos circundantes de la ar- ticulación no funcionan, o si todos los múscu- los tienen el mismo buen funcionamiento, rara vez se producen deformidades. Por lo general, cuando un músculo funciona sin oposición o contra un antagonista debilitado, se produce una deformidad. Un desequilibrio muscular leve que permanece por mucho tiempo puede ocasionar una deformidad. El desarrollo de un desequilibrio muscular después del nacimiento como resultado del compromiso de otros niveles neurológicos también puede causar deformida- des.Asimismo, pueden aparecer a consecuencia

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