Neurología ortopédica. Exploración diagnóstica de los nivele

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Capítulo 5 • Mielomeningocele

de problemas posturales si las abrazaderas o fé- rulas se colocan de manera incorrecta, si las ex- tremidades permanecen todo el tiempo en una posición hasta que se fijan o si se permite que el paciente permanezca acostado en una sola posición en la cuna (en la mayoría de los ca- sos, con las caderas flexionadas, en abducción y rotación externa; con las rodillas flexionadas; y los pies con unos cuantos grados en equino). Una vez que se desarrolla una deformidad fija, tiende a permanecer, incluso si el desba- lance muscular desaparece. Por ejemplo, si se afectan las raíces nerviosas que están por arriba de la lesión original, una deformidad existente casi nunca se corrige por sí sola, aun cuando el músculo que antes no tenía oposi- ción cese de funcionar. Se debe valorar el nivel neurológico o me- dular de compromiso con pruebas motoras de cada articulación de la extremidad inferior. Después se revisa la información de acuerdo con los conceptos más amplios de los niveles neurológicos para establecer el diagnóstico (tabla 5-1). La siguiente exploración en el mielome- ningocele permite valorar cada nivel de com- promiso posible, desde L1-L2 hasta S2-S3, sus deficiencias funcionales y la posibilidad de que produzca una deformidad (fig. 5-1).

TABLA 5-1 PRUEBA MOTORA POR NIVEL NEUROLÓGICO ARTICULACIÓN ACCIÓN

NIVEL

Cadera

Flexión Extensión Aducción Abducción Extensión Flexión

T12, L1-L3 S1 L2-L4 L5

Rodilla

L2-L4 L5, S1

Tobillo

D orsiflexión (ex ten- sión del tobillo) Flexión plan tar (fle - xión del tobillo)

L4, L5

S1, S2

Inversión Eversión

L4 S1

Nivel neurológico L1-L2 (L1 está intacto, L2 no) Función motora Cadera AMPLE Flexión: ausente Extensión: ausente Aducción: ausente Abducción: ausente No hay función; puede haber cierta flexión de la cadera por la inervación parcial del iliop- soas (T12, L1-L3). Rodilla Inversión: ausente Eversión: ausente FIGURA 5-1 Mielomeningocele.

Extensión: ausente Flexión: ausente Sin función, sin deformidad Dorsiflexión: ausente Flexión plantar: ausente

Sin función; si hay alguna deformidad, puede ser resultado de la posición intraute- rina, de la pérdida de función cuando alguna vez hubo un desbalance muscular o de una po-

Pie