Neurología ortopédica. Exploración diagnóstica de los nivele

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Determinación del nivel

Sensibilidad

L1 L2

L2 L3

L1

L1

L2

L2

Ausente

L3

L3

Ausente

L4

L4

L5

L5

FIGURA 5-2 Dermatoma sensitivo lumbar.

sición en la cuna que produjo contracturas en flexión de cadera y rodilla y deformidad en equinovaro del pie. Lo normal es que el pie tenga unos cuantos grados de equino en re- poso, una posición que puede volverse fija. Prueba de sensibilidad No hay sensibilidad debajo de la banda L1, que termina cerca del primer tercio del muslo (fig. 5-2). Prueba de refle jos No hay ninguno de los reflejos tendinosos pro- fundos de la extremidad inferior. En ocasiones, puede haber actividad refleja por la función de una parte de la médula debajo del nivel neuro- lógico afectado (arco reflejo intacto). Función vesical e intestinal La vejiga (S2-S4) no funciona, el paciente tiene incontinencia, el ano está abierto y no hay re- flejo anal (S3, S4). Hay que señalar que no es infrecuente la conservación sacra en cualquier nivel. También son frecuentes las lesiones que producen un patrón de compromiso en los músculos de la pierna con inervación sacra, pero con inervación adecuada de los esfínteres. AMPLE Nivel neurológico L2-L3 (L2 está intacto, L3 no) Función motora Cadera Flexión: parcial Extensión: ausente Aducción: parcial Abducción: ausente La flexión es considerable, porque el iliop- soas conserva casi toda su inervación. Además, hay deformidad en flexión de la cadera, porque el iliopsoas no tiene la oposición del princi- pal extensor de la cadera, el glúteo mayor (S1, S2). Hay un pequeño grado de aducción de la cadera, con una deformidad leve en aducción, porque el grupo aductor (L2-L4) tiene inerva- ción parcial y no tiene la oposición del principal abductor de la cadera, el glúteo medio (L5, S1). Rodilla La rodilla no se deforma a pesar de la poca función del extensor de la rodilla, el cuádriceps (L2-L4). No hay función de importancia clínica. Pie: No hay función, no hay deformidad mus- cular, salvo la mencionada antes. Extensión: parcial Flexión: ausente