Neurología ortopédica. Exploración diagnóstica de los nivele

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Determinación del nivel

zapato y la introducción del pie en una abra- zadera pueden ser difíciles, si no se consigue cierta corrección. Prueba de sensibilidad La sensibilidad se extiende hasta la parte medial de la tibia y el pie. La cara lateral de la tibia (L5) y las partes media y lateral del dorso del pie son insensibles (fig. 5-6). Un pinchazo es la forma más efectiva de valorar la sensibilidad en los lactantes; si hay sensi- bilidad, el niño llora o mueve la extremidad. Una respuesta triple al pinchazo (flexión de la cadera y la rodilla, dorsiflexión del pie) no debe confundirse con función motora en estas articulaciones. Esta respuesta triple ge- neral refleja puede ocurrir incluso cuando el paciente tiene una parálisis completa. Prueba de refle jos El reflejo rotuliano (sobre todo de L4) está presente, pero no el reflejo del tendón de Aquiles (S1). Si hay hiperactividad del reflejo

rodilla extendida tiene estabilidad relativa y no será necesaria una abrazadera en el futuro. Sin embargo, como debe utilizarse una abrazadera para la cadera (a menos que se realice cirugía), también se coloca una en la rodilla. Pie

Dorsiflexión: parcial Flexión plantar: ausente Inversión: parcial Eversión: ausente

El único músculo funcional del pie es el tibial anterior (L4), porque todos los demás están inervados por L5, S1-S3. La inserción del tibial anterior en la parte medial del pie en la primera unión metatarsiano-cuneiforme hace que el pie se encuentre en dorsiflexión y esté invertido. En esta posición, el pie está en desequilibrio e inestable, y es necesaria la libe- ración quirúrgica del tibial anterior. El pie no está plantígrado y carece de sensibilidad, por lo que puede haber lesiones de la piel. Es nece- saria una abrazadera, pero la colocación de un

Sensibilidad

Reflejos

L4

L4

L3

L5

S2, S3, S4 AMPLE Ausente L4 L5 S1 Vejiga Ano S1 S2, S3, S4

No funcional (abierto)

No funcional

FIGURA 5-6 Nivel neurológico L4-L5: sensibilidad, r eflejos y función v esical e intestinal.