Neurología ortopédica. Exploración diagnóstica de los nivele

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Determinación del nivel

Hay deformidad en flexión de la cadera, porque el glúteo mayor no funciona. Ahora hay un balance entre la aducción y la abducción, aunque puede persistir una deformidad mínima en aducción porque el glúteo medio, inervado en parte por S1, tiene cierta debilidad. Debido a ese desequilibrio parcial, casi nunca hay lu- xación de la cadera. Sin embargo, si el glúteo medio está demasiado débil, la cadera puede subluxarse después. Para la ambulación serán necesarias las abrazaderas o la cirugía con el fin de prevenir la deformidad grave en flexión fija. Rodilla El balance de la rodilla es relativamente adecuado y no hay deformidades. Los ex- tensores funcionan; los flexores funcionan en parte; los músculos del tendón de la corva me- Extensión: presente Flexión: parcial

diales (L5) y los laterales (S1), no. Debido a esto, puede haber una debilidad leve en fle- xión. No son necesarias las abrazaderas. Pie

Dorsiflexión: presente Flexión plantar: ausente Inversión: presente Eversión: ausente

Todos los dorsiflexores funcionan. Por tan- to, el pie sólo tendrá deformidad en dorsi- flexión (pie calcáneo). Pruebas de sensibilidad No hay sensibilidad en la cara lateral ni la su- perficie plantar del pie (fig. 5-8). En las demás regiones es normal. Pruebas de refle jos El reflejo del tendón de Aquiles aún está ausente.

Sensibilidad

Reflejos

L5 S1

L3

S1

L4

Ausente S2, S3, S4 AMPLE L5 S1 Vejiga Ano S2-S4

No funcional (abierto)

No funcional

FIGURA 5-8 Nivel neurológico L5-S1: sensibilidad, r eflejos y función v esical e intestinal.