Electrofisiología. Steinberg

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Pruebas electrofisiológicas: indicaciones y limitaciones

AMAN CHUGH FRED MORADY

Las pruebas electrofisiológicas (EP, electrophysiologic ) han evolucionado en forma sus- tancial desde sus orígenes en la década de 1970, cuando fueron, principalmente, una herramienta diagnóstica para dilucidar los mecanismos de las arritmias supraventricu- lares y ventriculares y para pruebas farmacológicas. Las primeras experiencias fueron críticas para comprender los mecanismos y las bases para la ablación terapéutica con catéter. Hoy en día, los estudios electrofisiológicos suelen realizarse en el contexto de ablación con catéter dirigido a la eliminación de varias arritmias, como aquéllas asociadas con síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), taquicardia paroxística supraventricular (PSVT, paroxysmal supraventricular tachycardia ), fibrilación auricular (AF, atrial fibrillation ), aleteo ( flutter ) auricular, extrasístoles ventriculares (PVC, pre- mature ventricular complexes ) y taquicardia ventricular (VT, ventricular tachycardia ). Sin embargo, las pruebas EP pueden ser importantes en la estratificación del riesgo en varios contextos. En este capítulo se revisan las indicaciones actuales para pruebas EP en pacientes con varias arritmias, bradicardia y síncope inexplicado y en aquéllos que podrían estar en riesgo de muerte súbita; asimismo, proporciona una introducción a la electrofisiología clínica para el médico que se está capacitando en cardiología. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS Las pruebas electrofisiológicas suelen realizarse utilizando la vena o arteria femora- les. Para el registro de la actividad auricular y la estimulación auricular, se coloca un catéter en el seno coronario o en la orejuela de la aurícula derecha. Se coloca un ca- téter de múltiples electrodos en el haz de His, cerca de la cara anterior de la válvula tricúspide. Se coloca un catéter en el vértice del ventrículo derecho para registro y para estimulación. Se adquieren los siguientes datos del electrocardiograma (ECG) de superficie: frecuencia cardiaca, intervalo PR, complejo QRS, intervalo QT. El umbral de estimulación, definido como la intensidad mínima de salida para lograr una captura consistente del miocardio, se determina para cada sitio de estimulación. Se miden los siguientes intervalos básicos por el análisis de los electrogramas intra­ cardiacos (Fig. 8-1): intervalo aurícula-haz de His (AH, atrial-His ) (tiempo de conducción desde la cara septal de la aurícula derecha hasta el nódulo auriculoventricular [AV] y al haz de His) y el intervalo del haz de His a los ventrículos (HV, His-ventricular ) (el tiempo de conducción del haz de His hasta el inicio de la activación ventricular en el ECG). Se realiza estimulación auricular y ventricular para determinar la longitud de AMPLE

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