Electrofisiología. Steinberg

138   SECCIÓN II  Laboratorio de electrofisiología

Figura 8-1  Medición de los intervalos básicos en pacientes sometidos a estudio electrofisioló- gico por taquicardia supraventricular. También se muestran las derivaciones electrocardiográfi- cas (I, II) y electrogramas bipolares registrados con catéteres colocados al nivel del haz de His y el vértice del ventrículo derecho (RVA, right ventricular apex ). AH, intervalo entre la aurícula y el haz de His; HV, intervalo entre el haz de His y ventrículos.

los ciclos de bloqueo auriculoventricular (AV) y ventriculoauricular (VA) (Fig. 8-2). Se determinan varios periodos refractarios durante las pruebas de estimulación adicional: se suministra un “S2” con longitud de ciclos progresivamente más cortos después de una serie de complejos “S1” consecutivos. El periodo refractario efectivo se define como el intervalo de acoplamiento más largo que no causa captura en el miocardio (periodo refractario auricular o ventricular efectivos) o que no ocasiona conducción al nódulo AV (periodo refractario efectivo del nódulo AV) las maniobras y estudios adicionales dependen de la indicación precisa para el estudio electrofisiológico. Figura 8-2  Determinación de la longitud del ciclo de bloqueo auriculoventricular (AV) durante la estimulación auricular. Observe la progresión gradual del intervalo entre la aurícula y el haz de His (AH) durante la estimulación auricular rápida a 400 ms, compatible con el fenómeno de Wenckebach. Este estímulo, señalado con un asterisco ocasiona bloqueo AV por arriba del haz de His y por tanto no se observa potencial del haz de His. Esto es compatible con la fisiología normal del nódulo AV y no se requiere la colocación de marcapasos. HRA, posición alta en la aurícula derecha ( high right atrium ); RVA, vértice del ventrículo derecho. AMPLE