Electrofisiología. Steinberg

CAPÍTULO 8  Pruebas electrofisiológicas: indicaciones y limitaciones   139

TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR Una indicación común para un estudio electrofisiológico es el antecedente de PSVT recurrente. Los pacientes con antecedente de PSVT típicamente reportan síntomas de palpitaciones rápidas, disnea, dolor torácico, mareo y rara vez síncope. Los pacientes también reportan que ellos pueden terminar la arritmia con maniobras vagales. El ECG por lo general muestra taquicardia regular con complejos estrechos sin ondas P eviden- tes (Fig. 8-3). Los pacientes que buscan atención médica en los servicios de urgencia suelen encontrarse estables desde el punto de vista hemodinámico. En la mayoría de los casos la taquicardia se determina mediante la administración de adenosina intravenosa. Se tranquiliza a los pacientes con un episodio inicial de taquicardia supraventricular (SVT, supraventricular tachycardia ) sin síntomas graves, como angina o síncope, y se les pide que eviten posibles desencadenantes así como que empleen maniobras abortivas en caso de síntomas recurrentes. Los estudios electrofisiológicos y la ablación con catéter es una indicación de clase I para pacientes con SVT recurrente. Durante los estudios electrofisiológicos, la determinación de los datos electrofisiológicos basales, como se describió antes, puede ayudar a dilucidar los mecanismos de la taquicardia. La taqui- cardia con reentrada al nivel del nódulo (AVNRT, AV nodal reentrant tachycardia ), y la taquicardia ortodrómica recíproca (ORT, orthodromic reciprocating tachycardia ) utilizan vías accesorias como rama retrógrada del circuito de reentrada; la taquicardia auricular (AT, atrial tachycardia ) representa más de 95% de los casos de PSVT. El ECG durante la taquicardia puede ofrecer indicios que ayuden a reducir las opciones para el diagnóstico diferencial. Durante la AVNRT, ocurre de manera casi simultánea la activación auricular y ventricular, lo que ocasiona la formación de una onda P retrógrada al final del complejo QRS. Desde el punto de vista electrocardiográ­ fico, esto da origen a una seudoonda R’ en la derivación V 1 o una seudoonda S en las derivaciones inferiores (Fig. 8-3). En pacientes con AVNRT, sólo suele demostrarse la presencia de vías duales al nivel del nódulo AV (“lenta” y “rápida”) en el laboratorio de electrofisiología. La vía rápida Figura 8-3  Inicio espontáneo de una taquicardia supraventricular. Observe que después de tres latidos de ritmo sinusal, una extrasístole auricular ( flecha continua ) conduce con un inter- valo PR largo e inicia taquicardia sostenida. Las flechas punteadas señalan una seudoonda S, compatible con el diagnóstico de taquicardia auriculoventricular típica con reentrada al nivel del nódulo (AVNRT). AMPLE