Electrofisiología. Steinberg

144   SECCIÓN II  Laboratorio de electrofisiología

su valor predictivo negativo es menor del ideal. Por ejemplo, en el estudio clínico MUSTT, la tasa de paro cardiaco o muerte por arritmias a cinco años fue de 24% en pacientes con taquicardia ventricular no inducible. Aunque las tasas de los even- tos fueron inferiores en comparación con los pacientes con VT inducible que fueron asignados al grupo sin tratamiento, la incapacidad para inducir taquicardia ventricular no es necesariamente indicativa de bajo riesgo de mortalidad. Los pacientes en el es- tudio clínico MUSTT con taquicardia ventricular inducible fueron asignados al azar para tratamiento guiado por estudios electrofisiológicos (que consistió de tratamiento antiarrítmico o posiblemente colocación de un ICD después del fracaso con el trata- miento farmacológico) o para no recibir tratamiento. Los resultados demostraron que no hubo diferencia en las tasas de mortalidad entre los pacientes del grupo guiado con estudios electrofisiológicos que recibieron tratamiento con antiarrítmicos y los asignados al azar para no recibir tratamiento. De hecho, sólo se observaron beneficios en la supervivencia en pacientes del grupo con tratamiento guiado por estudios electrofisiológicos que recibieron un ICD. El tratamiento médico de los pacientes con taquicardia ventricular inducible guiada por pruebas electrofisiológicas fue de poca utilidad como tratamiento independiente en pacientes con cardiopatía estructural. ASPECTOS TÉCNICOS DE LA ESTIMULACIÓN VENTRICULAR PROGRAMADA Aunque existen varios protocolos para estimulación ventricular, todos incluyen la in- troducción de uno o más estímulos ventriculares adicionales. En el laboratorio de los autores, típicamente se inicia con la introducción de cuatro estímulos suministrados a través de un transmisor (Fig. 8-9). Este protocolo ha demostrado inducir con mayor rapidez taquicardia ventricular monomórfica sostenida a diferencia de los protoco- los que utilizan una menor cantidad de estímulos. En ocasiones, la estimulación ven­ tricular programada induce fibrilación ventricular (VF, ventricular fibrillation ). Puede Figura 8-9  Inducción de taquicardia ventricular (VT) durante estimulación ventricular progra- mada en un paciente con antecedente de infarto miocárdico y síncope inexplicado. Después de un periodo de estimulación a 450 ms, se suministraron cuatro estímulos (240 ms, 230 ms, 220 ms, 210 ms), desde el infundíbulo ventricular derecho (RVOT). Unos cuantos latidos de VT polimórfica se continuaron con VT monomórfica sostenida ( flecha ) con longitud del ciclo de 220 ms. La VT se caracterizó por patrón de bloqueo de rama derecha del haz de His y eje superior. Observe la disociación ventriculoauricular, compatible con VT. El paciente recibió tra- tamiento con desfibrilador implantable para prevención secundaria. HRA, posición alta en la aurícula derecha. AMPLE