Electrofisiología. Steinberg

150   SECCIÓN II  Laboratorio de electrofisiología

tarde se mide el intervalo posterior a la estimulación . El intervalo posterior a la estimulación es una medición de la proximidad del sitio de estimulación con el circuito de reentrada. Dicho intervalo incorpora el tiempo necesario para que el impulso de estimulación entre al circuito de reentrada, más el tiempo necesario para una revolución alrededor del circuito (longitud del ciclo del aleteo) y el tiempo para que el impulso regrese al sitio de estimulación (Fig. 8-14). Si la maniobra se realiza desde el istmo cavotricuspídeo durante el aleteo típico, el intervalo posterior a la estimulación se aproximará estrechamente a la longitud del ciclo del aleteo porque el tiempo necesario para incorporarse y regresar a través del circuito es insignificante. Sin embargo, si la estimulación se realiza en un área distante al mismo, el intervalo posterior a la estimulación será significativamente más prolongado que la longitud del ciclo del aleteo, por el tiempo necesario para in- corporarse y regresar desde el circuito. Una vez que se ha demostrado la dependencia del istmo, se suministra energía de radiofrecuencia desde la porción inferior de la válvula tricúspide (en la posición de las 6 de la carátula del reloj, en la proyección oblicua anterior izquierda) hasta la vena cava inferior, lo que ocasiona la terminación del aleteo (Fig. 8-15). Se realizan lesiones adicionales para asegurar que se bloquea la conducción a través de la línea de ablación. El procedimiento requiere aproximadamente 1 h y el paciente egresa el mismo día. La tasa de éxito para el aleteo típico es de 95% y la tasa de recurrencia es baja. El riesgo de complicaciones graves como perforación o bloqueo AV es inferior a 1%. Aunque la ablación con catéter para el aleteo auricular típico es muy segura y eficaz, algunos pacientes pueden desarrollar fibrilación auricular durante el periodo de vigilancia ( véase más adelante). ABLACIÓN CON CATÉTER DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR La fibrilación auricular es la arritmia encontrada más a menudo en la práctica clínica. Al igual que el aleteo auricular, suele ocurrir en casos de enfermedad cardiovascular, pero también se observa en pacientes sin cardiopatía evidente. Los pacientes con fi- brilación auricular (AF) quizá no noten el estado del ritmo o pueden referir fatiga, Figura 8-15  Terminación de un aleteo auricular típico durante la ablación con radiofre- cuencia en el istmo cavotricuspídeo. CS, [catéter en el] seno coronario (p, proximal; m, medio; d, distal). AMPLE