Electrofisiología. Steinberg

154   SECCIÓN II  Laboratorio de electrofisiología

Los pacientes con VT relacionada con cicatrices a menudo tienen múltiples taquicardias ventriculares inducibles, muchas de las cuales cursan con inestabilidad hemodinámica. El mapeo de activación detallado durante la taquicardia no puede realizarse en tales situaciones. El mapeo del ventrículo izquierdo en pacientes con VT relacionada con infarto podría realizarse durante el ritmo sinusal. Las áreas que no muestran voltaje detectable (cicatrices), los electrogramas con bajo voltaje (borde del infarto) y los electrogramas fragmentados (compatibles con conducción lenta) se marcan en un mapa tridimensional. La estimulación se realiza durante el ritmo sinusal para determinar que el complejo QRS originado por la estimulación también se parece al inducido por la taquicardia ventricular. Si existe buena correlación, se suministra energía de radiofrecuencia en el sitio, que puede ampliarse hasta un obstáculo anató- mico (válvula mitral) o una cicatriz. Como la VT relacionada con cicatrices suele ser causada por mecanismo de macrorreentrada, las VT bien toleradas pueden explorarse con las técnicas de sincronización, antes descritas. En ocasiones podría ser necesario el mapeo epicárdico y la ablación, si ha fracasado el procedimiento endocárdico. El acceso epicárdico percutáneo se obtiene a través de un acceso subxifoideo. Se requiere una angiografía coronaria para asegurar que el sitio en que se trabajará se encuentra distante de las arterias coronarias. RESUMEN Ha sido inspiradora la velocidad con la que han evolucionado los procedimientos elec- trofisiológicos, de ofrecer simplemente información sobre mecanismos diagnósticos hasta la eliminación eficaz de arritmias, incluso complejas. Pese a los grandes avances, Figura 8-18  Terminación de una taquicardia ventricular que se origina en el infundíbulo ventricular derecho (RVOT) durante la aplicación de energía de radiofrecuencia en un pacien- te con corazón sano. Después de la terminación, hubo dos latidos de fusión, seguidos por actividad ectópica inducida por radiofrecuencia, los cuales se interrumpieron al suspender la aplicación de energía. Abl, ablación con catéter; BP, presión arterial ( blood pressure ); HRA, posición alta en la aurícula derecha; RF, radiofrecuencia; RVA, vértice del ventrículo derecho. AMPLE