Electrofisiología. Steinberg

CAPÍTULO 8  Pruebas electrofisiológicas: indicaciones y limitaciones   155

aún persisten cuestiones importantes, que abren numerosas oportunidades para la in- vestigación y contribución. Por ejemplo, a pesar de tener la capacidad para eliminar la AF en la mayoría de los pacientes, sus mecanismos permanecen mal comprendidos. Se requieren mejores herramientas para realizar la ablación con catéter de arritmias complejas. Para estratificar el riesgo de muerte súbita, se necesitan mejores medicio- nes, a fin de asegurar que los pacientes con alto riesgo reciban tratamiento adecuado y aquéllos con bajo riesgo puedan ser vigilados con seguridad sin la implantación de un ICD. Como es probable que estos problemas se clarifiquen en los siguientes años, la práctica de la electrofisiología cardiaca clínica continuará alimentando la curiosidad intelectual y proporcionando satisfacción personal al producir un impacto significativo en la vida de los pacientes. 1. Indicaciones comunes para estudio electrofisiológico y ablación con catéter. • Taquicardia paroxística supraventricular (PSVT) recurrente. • PSVT en pacientes con datos de preexcitación en el electrocardiograma (sín- drome de Wolff-Parkinson-White). • Aleteo ( flutter ) auricular. • Fibrilación auricular sintomática, paroxística persistente, pese al tratamien- to con antiarrítmicos. • Ablación de la unión auriculoventricular (AV) para fibrilación auricular con frecuencia ventricular rápida pese al tratamiento médico, en pacientes que no son elegibles para procedimientos curativos de fibrilación auricular. • Extrasístoles ventriculares frecuentes con síntomas o con evidencia de dis­ función del ventrículo izquierdo. • Taquicardia ventricular (VT) idiopática. • VT recurrente asociada con descargas frecuentes del ICD en pacientes con cardiopatía estructural. 2. Indicaciones comunes para estudio electrofisiológico diagnóstico. • Valoración de VT inducible en pacientes con antecedente de infarto miocár­ dico, disfunción moderada del ventrículo izquierdo y VT no sostenida. • Síncope inexplicado en pacientes con bloqueo de rama izquierda del haz de His en el ECG. 3. Áreas de controversia o en las cuales no existe consenso. • Estimulación ventricular programada en pacientes asintomáticos con patrón de Brugada en el ECG. 4. Situaciones en las cuales es poco probable que los estudios electrofisiológicos sean de utilidad. • Pacientes con síncope vasovagal. • Síncope inexplicado en pacientes con corazón y ECG normales. • Hipersensibilidad del seno carotídeo. LECTURAS RECOMENDADAS Al-Khatib SM, Arshad A, Balk EM, et al. Risk stratification for arrhythmic events in patients with asymptomatic pre-excitation: A systematic review for the 2015 ACC/ AHA/HRS guideline for the management of adult patients with supraventricular tachycardia: A report of the American College of Cardiology/American Heart As- sociation Task Force on clinical practice guidelines and the Heart Rhythm Society. Heart Rhythm. 2016;13(4):e222–e237. doi:10.1016/j.hrthm.2015.09.017. Calkins H, Kuck KH, Cappato R, et al; Heart Rhythm Society Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation. 2012 HRS/EHRA/ECAS expert consensus AMPLE ASPECTOS CLAVE