Ciesielski. MW de medicina interna hospitalaria

Aproximación a la atención perioperatoria

Adam V. Meyer y Rachel H. Bardowell

I ntroducc i ón • El objetivo principal de la evaluación preoperatoria es identificar a los pacientes con riesgo alto de morbilidad y mortalidad perioperatorias. • La tarea del equipo médico consultor es estratificar el riesgo de los pacientes, identificar la necesidad de una evaluación adicional, prescribir intervenciones posibles y optimizar las enfermedades médicas crónicas para mitigar el riesgo. • Las consultas preoperatorias, a menudo, se enfocan en evaluar el riesgo cardiaco, pero es indispensable recordar que los resultados deficientes pueden ser consecuencia de algún padecimiento significativo en otros sistemas orgánicos. Por lo tanto, es necesario realizar una evaluación completa del paciente para proporcionar una atención perioperatoria óptima. Evaluación cardiaca preoperatoria • De los 200 millones de cirugías que se realizan en todo el mundo cada año, un millón de pacientes muere en el periodo posoperatorio de 30 días. 1 Según la definición de com- plicación cardiaca, el tipo de operación no cardiaca realizada y la población estudiada, las tasas de complicaciones cardiacas pueden ser de hasta 5%. 2 • Entre quienes presentan un infarto miocárdico (IM) perioperatorio, el riesgo calculado de mortalidad intrahospitalaria es de 10% a 15%. 3 Fisiopatología • Los datos de necropsias sugieren que los IM perioperatorios letales ocurren por los mis- mos mecanismos que los IM no perioperatorios. 4 • Se han documentado IM tipo 1 (rotura de placa) y tipo 2 (discrepancia entre el sumi- nistro y demanda de oxígeno). • La distribución entre IM tipo 1 y tipo 2 en el periodo perioperatorio no es del todo clara. Sin embargo, un estudio angiográfico encontró evidencia de rotura de placa (tipo 1) hasta en 50% de los pacientes que se someten a cirugía no cardiaca. 5 • La fisiología de la discrepancia entre suministro y demanda de oxígeno, con frecuencia, se relaciona con taquicardia en el periodo perioperatorio. 6 La hipotensión y la anemia también contribuyen a esto. D i agnós t i co Presentación clínica Anamnesis El objetivo de la anamnesis es identificar factores y enfermedades concomitantes que influyan en el riesgo perioperatorio. Se han desarrollado varios modelos para estratificar el riesgo, pero en general, todos se enfocan en reconocer alguna enfermedad cardiovascular conocida o 1 de sus factores de riesgo. La provocación de signos y síntomas de cardiopatías es muy importante. AMPLE Pr i nc i p i os genera l es Epidemiología

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