Ciesielski. MW de medicina interna hospitalaria

Diagnóstico   1 1 • Los factores de riesgo clínicos se adaptan a partir del Revised Cardiac Risk Index (RCRI) 12–14 : Cardiopatía isquémica. Antecedente de AIT o AVC. Antecedente de ICC. Insuficiencia renal (creatinina sérica ≥ 2.0). Diabetes mellitus que requiere insulina. Riesgo quirúrgico, definido como cirugía intraperitoneal, intratorácica o vascular suprainguinal. • Los pacientes con 1 o ningún factor de riesgo clínico tienen riesgo bajo (< 0.9%) y puede procederse a la cirugía sin más pruebas. • Los pacientes con 2 o más factores de riesgo clínicos tienen un riesgo elevado de eventos cardiovasculares adversos, sobre todo, con la cirugía vascular. Es importante tomar en cuenta los riesgos y beneficios de pruebas cardiacas adicionales. • Es posible que el RCRI no sea una predicción efectiva del riesgo relacionado con la cirugía vascular. 14 • Las calculadoras de riesgo del National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) del American College of Surgeons (ACS) permiten evaluar mejor el riesgo cardiaco rela- cionado con la cirugía vascular. Sin embargo, la calculadora de riesgo quirúrgico tiene >20 entradas de riesgo, lo que puede ser incómodo o inaccesible (http://riskcalculator.facs. org/RiskCalculator/, acceso el 7/IX/16). 15,16 Paso 4: pacientes con riesgo bajo. • La cirugía de bajo riesgo se define como una operación con un riesgo combinado del paciente y del procedimiento <1% de ECAM. • Por lo general, los pacientes pueden someterse a procedimientos de bajo riesgo sin una evaluación adicional. Paso 5: evaluación de pacientes con riesgo alto. • La cirugía de alto riesgo se define como una operación con riesgo del paciente y el pro- cedimiento combinados > 1% de ECAM. • Los lineamientos perioperatorios de 2014 de AHA/ACC combinaron los procedimientos antes llamados de riesgo intermedio y de riesgo alto en esta categoría debido a las reco- mendaciones terapéuticas similares. • Valorar la capacidad funcional del paciente. Es improbable que los pacientes con capacidad funcional adecuada, ≥ 4 equivalentes metabólicos de tarea (MET, metabolic equivalents of task ), sufran complicaciones cardiovasculares graves y puede procederse a la operación. 9 La capacidad funcional deficiente (<4 MET) se acompaña de un mayor riesgo de eventos cardiovasculares perioperatorios. 17 Es posible llevar a cabo un cálculo confiable de la capacidad funcional mediante el informe del propio paciente sobre sus actividades diarias. 18,19 Véase en la tabla 1-1 los MET de ciertas actividades. Trotar a 5 mph (8 km/h) sobre suelo plano, cargar un objeto de 60 libras (27 kg) AMPLE TABLA 1-1 Equivalentes metabólicos (MET) para ciertas actividades MET Actividades representativas ≥ 4 Caminar a 4 mph (6.4 km/h) sobre piso plano, subir escaleras, subir coli- nas, montar en bicicleta a 8 mph (13 km/h), jugar golf, jugar bolos, lanzar una bola de beisbol o fútbol, cargar 25 libras (11 kg) (comestibles de la tienda al automóvil), limpiar el piso, barrer hojas, podar el pasto >7