Ciesielski. MW de medicina interna hospitalaria

1 4   Aproximación a la atención perioperatoria

Segu i m i ento Los lineamientos actuales del ACC/AHA recomiendan: 9 • Obtener un ECG en los pacientes con signos clínicos o síntomas de isquemia miocárdica o arritmia. • Se sugiere la medición de la troponina sólo en pacientes con signos clínicos o síntomas de IM. • No hay indicación para mantener la vigilancia en ausencia de signos o síntomas de isquemia miocárdica.

Hipertensión perioperatoria Pr i nc i p i os genera l es

La hipertensión grave (PS >180/110 mm Hg) preoperatoria, a menudo, produce fluctua- ciones más amplias en la PS transoperatoria y se relaciona con una tasa más alta de eventos cardiovasculares perioperatorios. 36 A continuación se mencionan las preocupaciones espe- cíficas sobre el uso crónico de antihipertensivos: • La suspensión del tratamiento bloqueador β crónico puede causar taquicardia. • El cese súbito de clonidina puede ocasionar hipertensión de rebote, a veces, grave. • Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) y los bloquea- dores del receptor para angiotensina II se acompañan de un mayor riesgo de hipoten- sión transoperatoria, pero no parecen tener un resultado negativo en la mortalidad ni en los resultados de incidentes cardiacos. 37 Tratam i ento • La hipertensión posoperatoria es un problema frecuente con múltiples causas. • Deben descartarse o tratarse todas las causas remediables de hipertensión , como el dolor, agitación, hipercarbia, hipoxia, hipervolemia y distensión vesical. • Revisar la lista de fármacos habituales del paciente y reanudar cualquiera suspendido antes de la operación con base en la indicación clínica. • Se dispone de los antihipertensivos parenterales u orales de acuerdo con el estado clínico del paciente. La clonidina transdérmica es una opción, pero su inicio de acción es lento. Evaluación pulmonar preoperatoria Pr i nc i p i os genera l es Epidemiología Las complicaciones pulmonares posoperatorias significativas son al menos tan frecuentes como las cardiacas y la presencia de una aumenta el riesgo de la otra. 38 Las complicaciones pulmonares prolongan la hospitalización. 39 Estas complicaciones incluyen: 40 • Neumonía. • Insuficiencia respiratoria. • Atelectasias. • Exacerbación de la enfermedad pulmonar crónica subyacente. Etiología Como con las complicaciones cardiovasculares, se combinan los factores de riesgo del paciente y de la cirugía en un solo nivel de riesgo. Éstos se revisan con detalle en un lineamiento de 2006 del American College of Physicians. 41 AMPLE