Diagnóstico microbiológico

Espectro clínico y patológico de la legionelosis   599

quirúrgicos, por ejemplo, la enfermedad de los legionarios ha sido una causa importante de morbilidad y mortalidad. 123,96 Otros factores predisponentes potenciales son diabetes me- llitus, alcoholismo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfermedad cardiovascular. Se sugirió el hábito tabáquico como factor predisponente en el brote de Filadelfia y en algunos otros brotes subsecuentes. Un prerrequisito es la exposición a altas concentraciones de microorganismos virulentos de Legionella en el ambiente. Por lo tanto, la legionelosis se ha presentado con mayor frecuencia entre los viajeros a un sitio con hiperendemia, el cual a menudo no se reconoce. 12 También se han presentado infecciones en barcos cruceros, generalmente asociadas con el uso de tinas de hidromasajes o bañeras. 83 Como resultado de los prerrequisitos mencionados, es más probable que los problemas relacionados con esta bacteria se presenten en los sitios donde se congregan personas ancianas o debilitadas. Sin duda alguna, los centros de atención médica cons- tituyen un problema importante, en parte debido a la colaboración ■ ■ FIGURA 10-1  Radiografía de tórax de un paciente con legionelosis. Se interpretó como un infiltrado en el lóbulo superior derecho ( flecha ), así como un derrame pleural pequeño en el lado izquierdo. AMPLE 2. Un mecanismo eficiente para la propagación de bacterias desde el ambiente hacia los seres humanos. 3. La disminución de los mecanismos de defensa del hospe- dero que son eficaces contra este microorganismo. En general, las personas que padecen enfermedad de los le- gionarios son de mediana edad o mayores (edad promedio de 55 años); sin embargo, la enfermedad puede presentarse en per- sonas de cualquier edad, incluso en niños. La legionelosis debe incluirse en el diagnóstico diferencial de los pacientes inmunodeprimidos que presentan fiebre y desarro- llan infiltrados pulmonares. Debe considerarse en los pacientes en quienes la neumonía no responde a penicilinas, cefalospori- nas ni aminoglucósidos, o en cualquier paciente con neumonía grave, especialmente cuando no hay ningún otro diagnóstico alternativo que sea muy evidente. En las personas que reciben hemodiálisis, receptores de trasplantes renales y otros pacientes