Diagnóstico microbiológico

Prólogo E l proceso diagnóstico de las enfermedades infecciosas es complejo. Un médico astuto puede hacer un diagnóstico en función de los antecedentes, características de pre- sentación, exploración física y exposiciones epidemiológicas, incluidos los viajes relevantes. Por ejemplo, la neumonía es un diagnóstico clínico, aunque requiere confirmación radiográfica. Establecer un diagnóstico etiológico puede ser mucho más difícil y depende de la obtención de muestras significativas con la ca- lidad suficiente para interpretarse, de un transporte oportuno y confiable, y del apoyo del repertorio de pruebas del laboratorio de microbiología clínica. Además, las características de presenta- ción de los diferentes microorganismos causales se traslapan con frecuencia y un proceso infeccioso puede involucrar numerosos sistemas de órganos, lo cual hace más difícil la tarea de establecer un diagnóstico etiológico del cual dependa el tratamiento anti- biótico. De hecho, sin un diagnóstico etiológico preciso y opor- tuno, el tratamiento empírico puede continuar o prolongarse y estar constituido por numerosos antibióticos, por aquellos con amplio espectro innecesario, o por ambos. Lo anterior aumenta el riesgo de presentar reacciones adversas a los medicamentos, altera el microbioma del paciente y fomenta la selección de es- pecies mutantes resistentes que, de manera indirecta, ponen en riesgo al paciente. Estos daños colaterales sólo enfatizan la nece- sidad de contar con pruebas rápidas y precisas que se empleen de forma adecuada para conseguir un resultado óptimo respecto a la atención del paciente. Por esta razón, el objetivo fundamental de Koneman. Texto y atlas de diagnóstico microbiológico es exponer con claridad los procedimientos que se utilizan de forma rutinaria en la identi- ficación en el laboratorio de los microorganismos que causan enfermedades infecciosas. Desde su primera edición en 1979, el reconocimiento y surgimiento de nuevos microorganismos infecciosos, mejores herramientas para su diagnóstico micro- biológico, mayor cantidad de pacientes inmunodeprimidos de- bido al trasplante de órganos y células madre, quimioterapia de los procesos malignos, fármacos inmunomoduladores y un entorno cambiante en relación tanto con la atención médica como con las exposiciones, ha complicado en gran medida la búsqueda de un diagnóstico etiológico. Todos estos cambios transformadores sólo se han acelerado desde la 6. a edición del 2006. Por fortuna, las herramientas disponibles para enfrentar los retos actuales también han aumentado y mejorado. Las determi- naciones cuantitativas de carga vírica se han vuelto fundamenta- les para la atención de los pacientes con infecciones por VIH y hepatitis C. Ahora se emplean con frecuencia muchos otros pro- cedimientos moleculares en los laboratorios de microbiología, tanto en los grandes como en los pequeños. La identificación de

microorganismos se ha transformado desde la introducción de la espectrometría de masas de tiempo de vuelo mediante desor- ción/ionización láser asistida por matriz. En constante aumento, las estrategias avanzadas de secuenciación de nueva generación se están utilizando para los microorganismos que han eludido el diagnóstico en el pasado o cuya identificación aún es compleja. Al mismo tiempo, las técnicas de crecimiento y aislamiento tra- dicionales aún son importantes para muchos, si no es que para todos, los microorganismos bacterianos, micóticos y micobac- terianos, y son necesarias para realizar pruebas confiables de sensibilidad a los antibióticos, dada la creciente amenaza de los microorganismos resistentes a múltiples fármacos. Además, la obtención y realización de pruebas son cruciales para desarro- llar medidas de control de las infecciones y para la vigilancia en lo que respecta a la salud pública. En consecuencia, ahora más que nunca, la invaluable contribución de la microbiología médica consiste en proporcionar, fomentar y promover un equi- librio adecuado entre la ciencia de lo posible con el arte de lo apropiado. Se trata de un esfuerzo profesional en equipo que incumbe a todas las personas encargadas de la administración de los recursos limitados. Por lo tanto, es afortunado que el Dr. Gary W. Procop asuma ahora el cargo de director editorial de la 7. a edición de Kone- man. Texto y atlas de diagnóstico microbiológico , debido a sus numerosas contribuciones a las áreas de microbiología mole- cular, micología médica e histopatología de las enfermedades infecciosas, así como por su liderazgo para el desarrollo de es- trategias adecuadas de pruebas para mejorar los resultados de los pacientes, en donde reside su verdadero valor. Él y su equipo de colaboradores se encuentran en una posición admirable por la virtud de su conocimiento, capacitación y experiencia en el área, para no sólo preservar, sino también para aumentar la uti- lidad de esta edición para todos aquellos que se puedan bene- ficiar de su contenido: microbiólogos médicos, especialistas en enfermedades infecciosas, patólogos y científicos de laborato- ristas clínicos. L. Barth Reller, MD, DTM&H

Professor of Medicine and Pathology Duke University School of Medicine Durham, North Carolina y Glenn D. Roberts, PhD Professor Emeritus of Laboratory Medicine, Microbiology and Pathology Mayo Clinic College of Medicine Rochester, Minnesota AMPLE

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