FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos simpaticomiméticos y fármacos simpaticolíticos

La dihidroergocristina tiene acción bloqueante sobre los vasos periféricos e intracraneales, empleándose también, por este motivo, en las afecciones cerebrales que evolucionan hacia la insuficiencia cerebrovas cular. Tiene menos efectos secundarios que la ergotamina; no obstante, tampoco se debe administrar a pacientes con riesgo cardiovascular. Se administra por vía oral. La metilergometrina o metilergonovina presenta una acción estimulante de la musculatura lisa uterina (el cornezuelo del centeno se empleaba antiguamente como abortivo). Se utiliza en el posparto para prevenir o tratar la hemorragia atónica uterina, así como en el tratamiento de otras hemorragias uterinas (poslegrado y posaborto). Se administra por vía intramuscular o intravenosa lenta. La intoxicación aguda por estos fármacos produce convulsiones y muerte por parálisis respiratoria. La in toxicación crónica (ergotismo) puede presentarse con sintomatología angoroide y vasculopatías periféricas o bien como crisis convulsivas. En ambos tipos de intoxicación son muy frecuentes, además, los trastornos intestinales de tipo irritativo. Los bloqueantes α -adrenérgicos sintéticos (Cuadro 7) actúan por bloqueo selectivo y competitivo de los re ceptores α 1-postsinápticos, lo que produce vasodilatación arteriolar y venosa, utilizándose en el tratamiento de la hipertensión arterial. No provocan taquicardia refleja ni se observa tolerancia al efecto hipotensor. Todos producen un efecto hipotensor de primera dosis, siendo importante por ello el extremar las precauciones al inicio del tratamiento, especialmente en ancianos (si es posible, administrar la primera dosis por la noche, en el domicilio, en reposo y en compañía). También se han empleado en el fenómeno de Raynaud y en la hipertro fia benigna de próstata, donde pueden reducir síntomas como la urgencia miccional y la polaquiuria, ya que bloquean los receptores α 1 en el cuello de la vejiga y en la próstata, por lo que se facilita la micción. α -adrenolíticos sintéticos

Cuadro 7. Bloqueantes a -adrenérgicos

Fármacos

Vía

Dosis

Doxazosina Prazosina Terazosina

Oral Oral Oral Oral

1-4 mg/24 h 1-20 mg/24 h 1-5 mg/24 h 20-40 mg/24 h

Fenoxibenzamina

5-20 mg, repetir si es necesario cada 2-4 horas

Fentolamina

Intravenosa, intramuscular

Intravenosa, intramuscular, subcutánea

Tolazolina

10-50 mg/6 h

La fentolamina y fenoxibenzamina se emplean en la prevención o el control de las crisis hipertensivas por feocromocitoma y en el tratamiento de otras crisis hipertensivas como las provocadas por el consumo de alimentos ricos en tiramina con antidepresivos IMAO. La fentolamina también se utiliza en la prevención de la necrosis dérmica producto de la extravasación de noradrenalina o dopamina.

El urapidilo es antagonista de receptores tanto a nivel central como periférico. Produce un rápido descenso de la tensión arterial, por lo que es útil, por vía parenteral, en urgencias hipertensivas.

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