FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos simpaticomiméticos y fármacos simpaticolíticos

Las principales aplicaciones de los ß-bloqueantes son de tipo cardiaco: insuficiencia cardiaca congestiva, angina de pecho, infarto agudo de miocardio y periodo posinfarto (reducen la mortalidad y previenen el preinfarto), hipertensión arterial y arritmias. Otros empleos terapéuticos son tratamiento sintomático de las crisis hipertiroideas, temblor esencial, estenosis subaórtica hipertrófica idiopática, disección aórtica, reduc ción de los síntomas vegetativos de la ansiedad, migraña y preparación a la cirugía del feocromocitoma. La vía de elección para su administración es la vía oral, aunque algunos de ellos como el esmolol se adminis tran por vía IV y el atenolol, metoprolol y labetalol por vía oral y endovenosa (Cuadro 9). Generalmente, se comienza el tratamiento con dosis más bajas que se incrementan, si es necesario, de forma gradual.

Cuadro 9. Posología de los bloqueantes ß -adrenérgicos

ß -bloqueantes no selectivos

Posología

HTA: 160-320 mg/24 h, oral Angina: 120-240 mg/24 h, oral

Propranolol

Sotalol

160-320 mg/día, oral

Carvedilol

25 mg/día, oral

200-400 mg/12 h, oral 50 mg repetibles cada 5-10 min hasta un máximo de 300 mg, IV

Labetalol

Cardioselectivos

50-100 mg/24 h, oral 5-10 mg/24 h, oral

Atenolol Bisoprolol

HTA: 80 mg en 30 segundos seguida, si es necesario, de perfusión continua de 150-300 µg/ kg/min 100-200 mg/24 h, oral Fase aguda de infarto agudo de miocardio (IAM): tres bolos de 5 mg, IV, con intervalos de 2 min

Esmolol

Metoprolol

Nebivolol

5-10 mg/24 h, oral

El empleo de estos fármacos se debe asociar a una cuidadosa monitorización del electrocardiograma (ECG), la tensión arterial, la función cardiorrespiratoria y la glucemia. Con todos existe el riesgo de precipitación de insuficiencia cardiaca, angina de pecho, broncoespasmo, insuficiencia circulatoria periférica e hipoglucemia (cuya sintomatología vegetativa estaría enmascarada). Es frecuente la aparición de bradicardia, hipotensión ortostática, frialdad de extremidades, síntomas nerviosos centrales (mareo, depresión, pesadillas), dislipe mia y alteraciones sexuales (disminución de la libido e impotencia). La supresión de estos fármacos ha de ser gradual, ya que la retirada brusca de tratamientos prolongados puede ocasionar los efectos adversos cardiovasculares anteriormente reseñados.

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