FARMACOLOGIA

Farmacología • Farmacología de la anestesia

– Sedantes (benzodiacepinas). – Anticolinérgicos (atropina): contrarresta la hipersecreción salivar y bronquial, bloqueo de reflejos va gales. • Inducción: el objetivo es inducir la hipnosis e intubar al paciente con relajantes musculares, hipnóticos y analgésicos. • Mantenimiento: con hipnóticos intravenosos o inhalatorios, relajantes musculares y opiáceos. • Despertar y educción: supone volver al estado de vigilia asegurándose una respiración eficaz. Se ha de cesar la administración de fármacos y, en algunos casos, realizar reversión de la relajación muscular y los opiáceos.

HIPNÓTICOS Y SEDANTES INTRAVENOSOS Estos fármacos presentan, por lo general, menor incidencia de náuseas y vómitos posoperatorios y una in ducción más rápida que los agentes inhalatorios por ser más liposolubles y llegar antes al SNC.

Se pueden usar solo para la inducción o también para el mantenimiento en perfusión continua mediante bombas de infusión que se programan según necesidades del paciente.

Lo más utilizados son los que se detallan a continuación.

Propofol

Pertenece al grupo de los alquilfenoles y es insoluble en agua, por lo que necesita un disolvente compuesto por una emulsión lipídica de aceite de soja y lecitina de huevo, de ahí la importancia de la asepsia en su manipulación por el riesgo de proliferación bacteriana en su emulsión lipídica. Está contraindicada su admi nistración en pacientes con alergia al huevo. Produce dolor en algunos pacientes, que se suele atenuar con la administración conjunta de lidocaína. Aunque el mecanismo de acción de sus efectos hipnóticos es desconocido, se cree que actúa sobre el recep tor GABA (ácido gamma-aminobutírico), potenciando sus efectos depresores del SNC. La dosis de inducción es de 2 mg/kg. Después de un bolo, el pico cerebral aparece entre el segundo y tercer minuto. En perfusión continua la farmacocinética es lineal. Produce anestesia sin analgesia. Sus efectos adversos son la depresión cardiaca y de la tensión arterial, sobre todo en pacientes hipovolémicos y ancianos.

Etomidato

Es un derivado del imidazol insoluble en agua. Es el anestésico de elección para pacientes con inestabilidad car diovascular. No provoca depresión cardiaca ni baja la tensión arterial media. Por estas características se utiliza en inducciones de pacientes inestables o de cirugía cardiaca. Produce hipnosis aumentando las vías inhibitorias del GABA en el SNC por un mecanismo no bien conocido. Al igual que el propofol, no produce analgesia.

La dosis de inducción es de 0,3 mg/kg. El pico de la acción se produce a los 60 segundos y la duración del efecto clínico es de unos 30 minutos.

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