FARMACOLOGIA

Farmacología • Farmacología de la anestesia

Tiene dos efectos adversos:

• Aumenta la actividad en el foco epiléptico, por lo que está contraindicado en estos pacientes. • Inhibe la enzima 11ß-hidroxilasa, que interviene en la producción de cortisol. Ocurre en grandes dosis, siendo uno de los motivos de no utilizarlo en perfusión continua, ya que existe riesgo de insuficiencia suprarrenal.

Ketamina

Es un derivado liposoluble de la fenciclidina, agente anestésico más desarrollado en conflictos bélicos. Se generalizó el uso clínico en los años 70 del siglo pasado y actualmente se ha vuelto a utilizar de manera más generalizada como apoyo en sedaciones y como tratamiento para depresiones mayores tras la aprobación por la Food and Drug Administration (FDA). Desconecta las vías talamocorticales mientras aumenta la actividad del sistema límbico, “anestesia disociati va“. Aunque la ketamina interactúa con numerosos sistemas como receptores monoaminérgicos, colinérgi cos u opioides, entre otros, el antagonismo principal lo ejerce sobre los receptores NMDA. Este anestésico sí produce analgesia y no deprime el centro respiratorio, reduciendo la incidencia de depre sión respiratoria. La ketamina puede administrarse por vía IV, IM, rectal o VO. La dosis normal de inducción es de 0,5-2,0 mg/ kg IV o 4-10 mg/kg IM. Debe ser administrada junto con una benzodiacepina para reducir la incidencia de alucinaciones y se recomienda asociarla conjuntamente con un antisialagogo como la atropina.

Los efectos adversos aparte de las alucinaciones y el aumento de secreciones son el aumento importante de la presión intracraneal, de la presión intraocular y de la tensión arterial. Es importante individualizar su uso.

Al igual que el etomidato, se puede usar en pacientes que sangran o están hipovolémicos y tiene la ventaja de ser broncodilatador.

Tiopental

Droga derivada del ácido barbitúrico, de acción ultracorta cuyo efecto en pequeñas dosis desaparece en pocos minutos. La dosis de inducción es de 3 a 7 mg/kg. El mecanismo de acción es complejo mediante depresión del sistema reticular activador del tallo encefálico, la supresión de la transmisión de neurotrans misores excitadores (acetilcolina) y el aumento de neurotransmisores inhibidores (GABA). Presenta efectos positivos como la disminución del flujo sanguíneo cerebral y el consumo de oxígeno, pro duciendo protección cerebral a isquemia focal. Por este motivo ha sido empleada en la inducción de estados de coma médicos.

Midazolam

Es la benzodiacepina más usada para la sedación y como premedicación antes de la anestesia general. Igual mente es efectivo para la sedación en UCI. Tiene la ventaja de producir amnesia anterógrada.

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