FARMACOLOGIA

Farmacología • Farmacología de la anestesia

En la práctica clínica, la morfina se utiliza sobre todo en las unidades de reanimación posanestésicas para tratar el dolor agudo posoperatorio y en las unidades de tratamiento del dolor crónico (Imagen 1). Otro sistema muy útil es la analgesia controlada por el paciente (PCA), un sistema de perfusión en el que el paciente se autoadministra dosis pequeñas del fármaco según la intensidad del dolor mediante un botón a demanda.

Remifentanilo

Con una potencia equivalente a la del fentanilo, tiene la ventaja de una acción ultracorta y un metabolismo no hepático sin riesgo de acumulación independientemente del tiempo que se haya estado usando. Su utilización es fundamental en el mantenimiento de la anestesia general, pudiendo conservar la perfusión hasta el final de la intervención, teniendo una recuperación predecible con la restauración de la ventilación espontánea en pocos minutos. En esto último también reside su desventaja, puesto que no deja analgesia residual y hay que administrar otras medicaciones o realizar bloqueos regionales. En la unidad de cuidados intensivos (UCI) o de reanimación también se usa en perfusión continua, puesto que no se acumula, y es más fácil despertar al paciente, aunque hay que tener en cuenta que puede pro ducir síndrome de abstinencia.

Antagonista de los opioides: naloxona

La naloxona es el antagonista puro competitivo de los opioides por su parecido estructural a la morfina.

Revierte rápidamente la depresión respiratoria, que suele ser la indicación de su uso, así como en sobredosis por opiáceos. Su duración de acción es breve, menor en algunos casos que el opiáceo que ha producido la depresión respiratoria, por lo que se ha de monitorizar al paciente por si es necesario la administración de otra dosis.

RELAJANTES MUSCULARES Usados para poder intubar al paciente, para la relajación muscular y poder realizar la cirugía y la adapta ción a la ventilación mecánica, por supuesto, asegurando siempre que el paciente está bajos los efectos de hipnóticos.

Actúan sobre la placa motora y no producen efectos sobre el SNC.

Los nervios motores liberan el mediador químico acetilcolina que se unirá a receptores nicotínicos en la membrana celular, generando un potencial de acción y produciendo la contracción muscular.

La acetilcolina es metabolizada rápidamente por la enzima acetilcolinesterasa, volviendo el músculo a su estado inicial preparado para responder a un nuevo impulso. Los relajantes musculares impiden la acción de la acetilcolina, provocando el efecto contrario, es decir, re lajación muscular.

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