FARMACOLOGIA

Farmacología • Farmacología de la anestesia

Reversión de la relajación muscular

La reversión espontánea de los relajantes musculares ocurre cuando el medicamento se separa del receptor en la placa motora por redistribución, metabolismo y difusión, pero se puede acelerar mediante:

• Neostigmina: inhibidor de la enzima acetilcolinesterasa, que antagoniza el bloqueo no despolarizante aumentando la concentración del neurotransmisor acetilcolina. Se debe administrar con atropina para evitar los efectos muscarínicos de los anticolinesterásicos, como aumento de las secreciones traqueobron quiales, bradicardia, salivación y otros del sistema gastrointestinal. • Sugammadex (Bridion ® ): revierte el bloqueo del rocuronio de manera específica. Es una cilodextrina que atrapará en el interior de su anillo al rocuronio de manera que lo inhabilita para interactuar con el recep tor colinérgico en la unión neuromuscular. No tiene efectos adversos.

ANESTÉSICOS GENERALES INHALATORIOS

Los anestésicos inhalados se utilizan habitualmente para el mantenimiento de la anestesia general, aun que, en algunos casos, también para la inducción anestésica, especialmente el sevoflurano (Imagen 2) . Como su nombre indica, se administran por vía inhala toria y pueden ser gases o líquidos volátiles que con los vaporizadores de la máquina de anestesia pasan a gas. La intensidad de la anestesia depende de la concen tración del fármaco en el aire inspirado y el comienzo de acción está relacionado con dos factores: la venti lación pulmonar y la solubilidad del anestésico en los tejidos orgánicos, siendo dicho comienzo de acción directamente proporcional al primero de estos facto res e inversamente proporcional al segundo. La medida de la potencia anestésica de los agentes in halatorios se expresa en forma de concentración alveo lar mínima (CAM), que es la concentración alveolar de un anestésico inhalado que evita el movimiento en el 50% de los pacientes como respuesta a un estímulo determinado como, por ejemplo, la incisión quirúrgica.

© S. Monsalve

Imagen 2. Sevoflurano en la máquina de anestesia

El agente inhalatorio ideal debería reunir una serie de características como producir una inducción y una re cuperación de la anestesia rápida y agradable, no ser tóxico, ser broncodilatador, poco efecto sobre el flujo sanguíneo cerebral y cardiaco, acción analgésica y relajante muscular; sin embargo, desafortunadamente, este fármaco no existe. Hay varios agentes anestésicos inhalatorios, pero este apartado se centrará en los usados en España actual mente.

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