FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos ansiolíticos e hipnóticos

Contraindicaciones y precauciones generales

Las benzodiacepinas están contraindicadas en pacientes alérgicos a estos principios activos, en pacientes con miastenia grave, coma o shock, intoxicación etílica aguda, en el embarazo, madres lactantes y niños. Es necesario tener precaución especial en pacientes con historial de drogodependencia, insuficiencia respi ratoria grave y en ancianos. El consumo de otros depresores, como el alcohol etílico u opioides (prescritos para el dolor o la tos), con benzodiacepinas provoca una potenciación del efecto depresor sobre el SNC, existiendo riesgos importan tes asociados con el uso combinado. Se debe buscar atención médica rápidamente si tras el consumo de benzodiacepinas con un depresor del SNC se producen síntomas de vértigo o mareo inusuales, somnolencia extrema, respiración lenta o difícil o falta de respuesta. La falta de respuesta significa que la persona no responde ni reacciona normalmente o que no se puede despertar. OTROS ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS El principal representante de este grupo es el clometiazol , fármaco de acción sedante, hipnótica y anticonvulsi vante con gran poder adictivo y uso prácticamente limitado a ancianos cuando no pueden emplearse benzodia cepinas. Se administra por vía oral y actúa como las benzodiacepinas, facilitando la unión del GABA a su receptor. La doxilamina es un antihistamínico utilizado como sedante e hipnótico cuando están contraindicadas las benzodiacepinas, especialmente en patología respiratoria. También tiene efecto anticolinérgico y antiemé tico. Se administra por vía oral. La melatonina es una hormona natural relacionada estructuralmente con la serotonina, interviene en la regulación del ritmo circadiano y en la adaptación al ciclo luz-oscuridad. Se administra sobre todo a mayores de 55 años como alternativa a los hipnóticos de primera línea, la vía también es la oral (Cuadro 3).

Cuadro 3. Otros ansiolíticos e hipnóticos

Fármacos

Efectos

Dosis orientativa (vía oral)

Clometiazol

Hipnótico, anticonvulsivante

300 mg/día

Doxilamina Melatonina

Hipnótico, antiemético

12,5-25 mg/día

Hipnótico

2 mg/día

La dexmedetomidina es un agonista selectivo de los receptores alfa-2 que posee propiedades analgésicas y sedantes. Esta sedación la mantiene en un nivel poco profundo, permitiendo a los pacientes despertarse en respuesta a la estimulación verbal. Por ello puede ser una alternativa al propofol y al midazolam cuando se precisa sedación consciente. Se administra por vía intravenosa, siendo el intervalo de dosis de 0,2-1 mcg/kg/h. Por último, la zopiclona y el zolpidem son fármacos utilizados como hipnóticos con características far macológicas semejantes a las benzodiacepinas y que, a pesar de tener una estructura química no benzo diacepínica, también actúan de forma parecida a las benzodiacepinas en el receptor GABAA, aunque no

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