FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antidepresivos

Contraindicaciones generales

Están contraindicados en pacientes con hipersensibilidad o alergia a estos fármacos y muchos de ellos en el embarazo y en niños, generalmente, por no estar establecida su eficacia y seguridad.

SÍNDROME DE RETIRADA A LOS ANTIDEPRESIVOS

En general, se distinguen dos fases principales en la retirada de estos fármacos:

• Fase aguda, que puede durar de una a ocho semanas tras la discontinuación del fármaco. • Fase posterior, que se da en algunos casos en los que hay una transición hacia un síndrome de retirada prolongado que dura de meses a años. Los síntomas observados con más frecuencia son los afectivos (de presión y ansiedad, agitación, tendencias suicidas), seguidos de síntomas somáticos (dolor de cabeza, fati ga, mareos, náuseas), problemas de sueño y dificultades cognitivas. Aunque tanto los síntomas afectivos como los somáticos son frecuentes, todos los grupos de síntomas pueden presentarse de manera aislada. La retirada del tratamiento ha de ser gradual. En pacientes de bajo riesgo (menos de seis meses de trata miento, o antidepresivos de vida media larga, o sin manifestaciones en retiradas previas, etc.), se puede realizar una reducción del 25%-50% de la dosis cada 2-4 semanas. Por el contrario, en pacientes de alto riesgo, la reducción se realiza a dosis muy bajas de antidepresivos a intervalos semanales durante ocho se manas o más, siendo aconsejable individualizar los plazos según las necesidades del paciente. Existe un gran número de interacciones farmacodinámicas y farmacocinéticas. Dentro de estas últimas, las más importantes son las que ocurren entre la enzima citocromo P450 (CYP) que, en general, conducen a un aumento de los niveles plasmáticos y a un mayor efecto de algunos fármacos y a una disminución de otros (p. ej.: tamoxifeno). La administración concomitante de antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o los antidepresivos ATC y antiinflamatorios no esteroideos se ha asociado a un aumento de los efectos adversos gastrointestinales. Algunos analgésicos narcóticos como oxicodona, pentazocina, fentanilo, tapentadol y tramadol tienen un efecto inhibidor de la recaptación de serotonina y pueden potenciar el efecto serotoninérgico de los inhi bidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (ISRNS). La asociación de estos fármacos puede causar síndrome serotoninérgico. Esto mismo puede ocurrir si se administran con triptanes. INTERACCIONES DE LOS ANTIDEPRESIVOS

Por otra parte, el uso de warfarina presenta interacción con algunos ISRS, como la fluoxetina y fluvoxamina, causando alteraciones en los valores de INR y que puede derivar en hemorragia o trombos.

Vortioxetina parece tener una mínima capacidad de interacciones, y se considera que sertralina, citalopram, escitalopram y desvenlafaxina tienen un bajo potencial de interacciones

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