FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antidepresivos

con la posible intoxicación, que puede producir letargia o excitación, ataxia, temblor, alteraciones visuales, desorientación, vómitos, dolor abdominal, debilidad muscular, convulsiones y coma. El tratamiento crónico puede producir bocio, hipotiroidismo y diabetes insípida.

Contraindicaciones/precauciones

Está contraindicado en pacientes con alergia al fármaco, embarazo, lactancia y en niños. Deberá efectuarse un especial control clínico en pacientes con insuficiencia renal o cardiaca, diabetes, bocio, hipotiroidismo y deshidratación. Hay que tener en cuenta que existen factores (vómitos, diarrea, hipersudoración, dieta restrictiva en sal, etc.) que pueden conducir o agravar la deshidratación, siendo muy importante evitarlos o controlarlos si se han producido. Por tanto, hay que indicar al paciente que durante el tratamiento beba como mínimo dos litros de agua al día.

Resumen

• Existen numerosos factores que pueden incidir en la aparición de la depresión, por lo que, en la mayoría de los casos, el tratamiento no debe ser únicamente farmacológico. Se ha demostrado que uno de estos factores puede ser de tipo bioquímico con reducción de la transmisión del impulso nervioso en zonas específicas del sistema nervioso central (SNC), reducción al parecer motivada por un déficit de neurotransmisores, fundamentalmente la serotonina y la noradrenalina, en la ventana sináptica. No obstante, los mecanismos relacionados con las monoaminas no explican por sí solos la depresión y se piensa que están involucrados otros sistemas como el gabaérgico y sistemas en los que participan neuropéptidos como la vasopresina y los opiáceos endógenos. • El efecto terapéutico de la mayoría de los antidepresivos puede tardar en aparecer incluso semanas, por lo que habrá que indicarle al paciente que no abandone el tratamiento, aunque no encuentre mejoría inicialmente. Sin embargo, los efectos adversos aparecen generalmente al principio del tratamiento y tienden a desaparecer en las primeras semanas, por lo que una estrategia aceptada ante cuadros leves es esperar a que remitan. Uno de los efectos adversos frecuentes, sobre todo en los antidepresivos tricíclicos clásicos, es la aparición de hipotensión ortostática, por lo que hay que advertir al paciente para que tome medidas paliativas. Asimismo, hay que aconsejar a los pacientes que visiten regularmente a su médico para comentar los efectos terapéuticos y secundarios y la posibilidad de cambiar a otros fármacos. • Se distinguen tres grandes grupos de antidepresivos, los inhibidores de la recaptación de monoami nas, donde se encuentran los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), que son los más utilizados en la actualidad, los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y los antidepre sivos con acción directa sobre receptores. Los dos primeros grupos aumentan la concentración de neurotransmisores noradrenalina y/o serotonina en la ventana sináptica mediante la inhibición de su recaptación o su metabolismo.

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