FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antipsicóticos

de sobre los positivos, y un grado significativo de eficacia en cuadros refractarios a los antipsicóticos típicos. Así, se clasifican en:

• Antipsicóticos de primera generación, que son también denominados típicos, convencionales o clásicos, y • Antipsicóticos de segunda generación, atípicos o nuevos antipsicóticos.

La selección de un determinado fármaco antipsicótico depende del grado de sedación que se quiera conse guir y de la susceptibilidad del paciente frente a los efectos adversos extrapiramidales y de la respuesta del paciente al fármaco. Los antipsicóticos atípicos están indicados en aquellos casos en los cuales los efectos adversos extrapiramidales resultan particularmente molestos. Hay que tener presente que los pacientes tienden a abandonar la terapia con antipsicóticos de forma pre matura cuando los síntomas han disminuido. Son numerosos los factores que influyen en este abandono, como la aparición de efectos secundarios, como mínimo incómodos, la ignorancia del paciente, en cuanto a la seriedad e importancia de su enfermedad, o simplemente el hecho de que tomar la medicación le re cuerde al paciente que está enfermo. Así mismo, al igual que con el resto de los psicofármacos, es necesario asegurarse de que el enfermo se adhiere al tratamiento, ya que, en general, estos pacientes son reacios a to mar la medicación. En los ingresados tiene que ser la enfermera/o quien administre directamente el fármaco y en pacientes en régimen ambulatorio hay que responsabilizar a la familia del cumplimiento terapéutico. Asimismo, es importante tener en cuenta que en los pacientes en fase crónica, los beneficios máximos pueden tardar en aparecer entre seis semanas y seis meses, y que la falta de eficacia y la resistencia al tra tamiento son problemas frecuentes de los antipsicóticos clásicos. Por otro lado, la supresión del tratamiento será de forma gradual para evitar recaídas y síndromes de abs tinencia agudos. En cuanto a las contraindicaciones, estas presentan una gran variabilidad en función del fármaco; las más frecuentes son alergia al fármaco, depresión importante del sistema nervioso central (SNC), depresión de la médula ósea, coma y feocromocitoma, y se deben administrar con precaución en insuficiencia renal y alteraciones de la función hepática.

ANTIPSICÓTICOS DE PRIMERA GENERACIÓN

Estos fármacos son más eficaces sobre los síntomas positivos que sobre los negativos. En el Cuadro 1 se recoge un listado de algunos de estos fármacos y su dosificación más usual por vía oral.

Mecanismo de acción

Los antipsicóticos clásicos actúan bloqueando receptores dopaminérgicos postsinápticos tipo D 2 (Imagen 1) a nivel de las vías mesocortical y mesolímbica y como resultado se produce el efecto antipsicótico. Son bas tante eficaces para tratar síntomas positivos de la esquizofrenia, como los delirios, alucinaciones, agitación o agresividad, aunque la mejoría no se observa hasta pasadas 2-3 semanas desde el inicio del tratamiento. Los signos negativos de la esquizofrenia como la apatía, pobreza del lenguaje, asociabilidad, indiferencia afectiva, anhedonia (incapacidad para sentir placer) y las alteraciones cognitivas responden peor. El anta -

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