FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antipsicóticos

la interrupción del fármaco. Las personas que deben tomar fármacos antipsicóticos durante un periodo de tiempo prolongado tienen que someterse cada seis meses a una exploración para comprobar que no presenten síntomas de discinesia tardía. • Hiperprolactinemia . Por bloquear receptores de la dopamina D 2 a nivel del haz tuberoinfundibular, au mentan la secreción de prolactina y pueden producir galactorrea y ginecomastia, tanto en hombres como en mujeres, y problemas en la función sexual. • Hipotensión ortostática . Por bloquear receptores a 1 -adrenérgicos, pueden dar lugar a hipotensión ortostática. Es importante recomendar al paciente que no realice cambios de postura bruscos para evitar mareos y caídas peligrosas, sobre todo en los ancianos. Se produce con más frecuencia cuando se admi nistra el fármaco por vía parenteral y a dosis altas. • Sequedad de boca, visión borrosa, retención urinaria y estreñimiento por bloquear los receptores muscarínicos. Son más frecuentes con las fenotiazinas. • Sedación . Pueden producir sedación e incluso somnolencia por bloqueo de receptores de la histamina H 1 a nivel central. Este efecto adverso puede ser útil en pacientes agitados o violentos y debe ser evitado en pacientes en los que interese una actividad diaria normal. Algunos de los fármacos que producen este efecto con mayor intensidad son clorpromazina, levomepromazina y perfenazina. • Efecto proconvulsivante . Los antipsicóticos disminuyen el umbral de convulsión, con el riesgo de desencadenar crisis convulsivas, especialmente en pacientes con antecedentes epilépticos. Las fenotia zinas parecen más capaces de alterar el electroencefalograma mientras que los tioxantenos lo hacen en menor medida. Las butirofenonas tienen un efecto impredecible. • Aumento de apetito y del peso . • Anomalías cardiacas que se manifiestan en el electrocardiograma como aplanamiento de la onda T, alargamiento de los intervalos PR y QRS y cambios en el segmento ST. Se recomienda monitorización cardiaca y electrocardiograma (ECG) periódicos. • Reacciones de fotosensibilidad , por lo que hay que evitar la exposición al sol sin una protección solar adecuada. • Síndrome neuroléptico maligno . Es una reacción idiosincrásica, poco frecuente, pero que puede ser mortal en el 15%-20% de los casos. Este síndrome se presenta con rapidez, tras horas o días de iniciado el tratamiento y de forma independiente de la dosis. Como posibles factores de riesgo se han descrito la edad avanzada, deshidratación, administración por vía parenteral, hospitalización del pa ciente y sexo masculino. Se caracteriza por hipertermia, rigidez muscular, alteración de la consciencia y alteraciones respiratorias. En caso de producirse se debe suspender inmediatamente el tratamiento y puede ser necesario administrar agonistas dopaminérgicos (bromocriptina) y relajantes musculares (dantroleno). • Es necesario informar al enfermo del peligro que puede conllevar conducir vehículos o manejar maquina ria si está tomando este tipo de fármacos.

ANTIPSICÓTICOS DE SEGUNDA GENERACIÓN

Mecanismo de acción y acciones farmacológicas

Todos los antipsicóticos que han demostrado eficacia de acción bloquean los receptores de dopamina, so bre todo D 2 . Por lo tanto, todos los antipsicóticos tienen un mecanismo de acción común, aunque no úni co, que es el antidopaminérgico. Los nuevos antipsicóticos también bloquean los receptores de serotonina, sobre todo 5-HT 2 . Las diferencias entre ellos se deben a su afinidad por los distintos receptores dopaminér gicos y serotonérgicos y por otros subtipos de receptores noradrenérgicos, colinérgicos e histaminérgicos.

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