FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antiarrítmicos

• La frecuencia auricular y ventricular: se habla de taquiarritmias cuando la frecuencia cardiaca (FC) supera los 100 lpm y de bradiarritmias cuando la FC es inferior a 60 lpm. • El ritmo: puede ser regular o irregular. Típicamente irregular es la fibrilación auricular, en ella no se en contrarán ondas P sinusales. • Identificación de ondas P y su relación con QRS: si existen o no P, si son sinusales, si todo complejo QRS va precedido de una P, etc. • Determinación del intervalo PR (no debe ser superior a 0,20 segundos ni inferior a 0,12). • Determinación del complejo QRS (debe ser < 0,12 segundos): la presencia de una arritmia de QRS ancho (> 0,12 segundos) indica que la activación ventricular se produce ajena al sistema específico de conduc ción, bien por foco ectópico, bloqueo de rama o existencia de una vía accesoria de conducción. • Identificar el origen de la arritmia si es posible (alteraciones iónicas, valvulopatía, etc.). • Reconocer las posibles consecuencias para el paciente: angina, bajo gasto, síncope, etc. • El mecanismo de producción: – Arritmias causadas por alteración del automatismo, ya sea este normal (arritmias sinusales, en las que el nodo sinusal aumenta o disminuye la frecuencia) o por aparición de marcapasos ectópico. – Arritmias originadas por alteración en la conducción del estímulo: la mayoría son bloqueos en las ramas del haz de His, donde una zona determinada se estimula de manera más tardía o los estímulos transmitidos no se conducen y se quedan bloqueados. – Trastornos mixtos. • Su frecuencia cardiaca: taquiarritmias o bradiarritmias (Cuadro 1). • Su origen respecto al ventrículo: supraventriculares y ventriculares (Cuadro 1). Las arritmias se pueden clasificar según:

Cuadro 1. Clasificación de las arritmias según la frecuencia y el origen

Supraventriculares

Ventriculares

• Extrasístoles ventriculares • Ritmo idioventricular acelerado (RIVA)

• Extrasístoles auriculares • Taquicardia supraventricular • Flutter o aleteo auricular • Fibrilación auricular • Bradicardia sinusal • Ritmos de escape • Bloqueos auriculoventriculares

Taquiarritmias

• Taquicardia ventricular • Fibrilación ventricular

Bradiarritmias

ELECTROFISIOLOGÍA CARDIACA En el interior de las células cardiacas existe una carga negativa en relación con el exterior celular. Esta dife rencia de carga es lo que se denomina potencial de membrana en reposo. Este potencial viene dado funda mentalmente por la bomba Na + /K + . Cuando estas células se estimulan química, eléctrica o mecánicamente, se produce un paso de iones a través de las membranas celulares cardiacas que provocan la propagación del impulso eléctrico y, consecuentemente, la contracción miocárdica. Esto se conoce como potencial de acción y comprende cinco fases:

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