FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antitusígenos, expectorantes y mucolíticos

Derivados de la vasicina

La vasicina es un alcaloide de la nuez de Malabar, una planta utilizada como remedio antiasmático en la medicina tradicional india. La bromhexina y el ambroxol son mucolíticos muy empleados en pacientes con trastornos respiratorios, aunque su eficacia no ha sido demostrada de forma concluyente en ensayos clíni cos. El mecanismo de acción de la bromhexina se basa en la activación de la sialiltransferasa, enzima que interviene en la síntesis de sialomucinas. Estas proteínas son las principales responsables de la viscosidad y elasticidad normales del moco, por lo que el incremento en su síntesis favorece la producción normal de moco. La brovanexina es un derivado de la bromhexina con acciones similares. El ambroxol aumenta la secreción de las vías respiratorias, potencia la producción de surfactante pulmonar y estimula la actividad ciliar, facilitando el aclaramiento mucociliar y la expectoración. Estos mucolíticos están indicados en el tra tamiento sintomático de procesos broncopulmonares agudos y crónicos que cursan con un exceso en la producción y viscosidad del moco. Se absorben rápidamente por vía oral y, por lo general, se toleran bien, aunque en algunos casos pueden producir alteraciones gastrointestinales, como diarrea, náuseas, vómitos, dispepsia y dolor abdominal. Deben administrarse con precaución en pacientes con antecedentes de úlcera gástrica. La bromhexina y el ambroxol también se pueden administrar mediante inhalación por nebulizador. La dornasa alfa, una desoxirribonucleasa obtenida por ingeniería genética recombinante, tiene capacidad de reducir la viscosidad y adhesividad del moco al romper las cadenas de ADN que contribuyen a la viscoe lasticidad característica de la secreción mucosa. Actualmente, está indicada en pacientes con fibrosis quís tica a partir de los 5 años y su eficacia está siendo probada para otros trastornos respiratorios. Se emplea de forma inhalada por nebulizador a una dosis de 2,5 mg (2.500 U) al día. Las reacciones adversas son poco frecuentes, pero puede producir broncoespasmo, disfonía, laringitis, faringitis, disnea y erupciones cutáneas. Derivados enzimáticos

Resumen

continuación

• La terapia antitusígena solo debe emplearse en la tos improductiva (seca e irritativa) que no tiene ningún propósito fisiológico. La tos productiva no debe suprimirse farmacológicamente, pues es un mecanismo que contribuye al aclaramiento de las secreciones respiratorias y cuerpos extraños de las vías aéreas. • Los opioides son los antitusígenos de acción central más potentes. La codeína es un antitusígeno muy eficaz, con escasa actividad analgésica y depresora central y bajo potencial adictivo. Se emplea por vía oral para el tratamiento sintomático de la tos improductiva y la tos intensa que no responde a antitusígenos no opioides. • El dextrometorfano tiene propiedades antitusivas similares a la codeína y es muy utilizado en prepa raciones sin receta médica para el alivio sintomático de la tos improductiva asociada a infecciones virales de vías respiratorias altas. A pesar de su baja capacidad de inducir farmacodependencia, se debe tener especial precaución en adolescentes y jóvenes en los que se han observado casos de abuso de preparados de dextrometorfano para la tos.

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