FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos para el asma y otras patologías pulmonares

La única metilxantina comercializada en España es la teofilina, disponible en forma de solución oral y com primidos de liberación prolongada para la profilaxis y el tratamiento del broncoespasmo reversible. También se puede administrar por vía intravenosa para tartar las crisis asmáticas. Debido al margen terapéutico (concentraciones plasmáticas de 10-20 μg/ml) y a las variaciones interindividuales en el metabolismo de este fármaco, se recomienda individualizar la dosis y monitorizar sus niveles plasmáticos. Generalmente, concentraciones séricas superiores a 20 μg/ml se asocian a una incidencia importante de reacciones adver sas. Sus manifestaciones tóxicas afectan principalmente los sistemas digestivo (náuseas, vómitos, diarrea, dispepsia, dolor epigástrico), cardiovascular (taquicardia, arritmias) y nervioso (temblores, agitación, insom nio, convulsiones). Su eficacia bastante inferior a la de otros broncodilatadores, unida a su estrecho margen de seguridad y numerosas interacciones farmacológicas, justifica que la teofilina sea un fármaco en desuso para el tratamiento del asma.

Antiinflamatorios

Los fármacos antiinflamatorios que se emplean en el tratamiento del asma pertenecen a cuatro subclases diferentes: los glucocorticoides, los antagonistas del receptor de leucotrienos, las cromonas y los anticuer pos monoclonales (Cuadro 3).

Cuadro 3. Antiinflamatorios para el tratamiento del asma

Fármaco

Vía de administración y dosis habitual en adultos

Glucocorticoides inhalados

• ICP: 1-2 inhalaciones (200 μg/inh.) 2 veces/día o 1 inhalación 4 veces/día • IPS: 2 inhalaciones (200 μg/inh.) 2 veces/día (máx. 4 inh./día) • ICP: 1 inhalación (200 μg/inh.) 2-4 veces/día (máx. 1.600 μg/día) • IPS: 1 inhalación (100, 200 o 400 μg/inh.) 1-2 veces/día • Nebulizador: 0,5-2 mg/día

Beclometasona

Budesónida

ICP: 1 inhalación (160 μg/inh.) 1 vez/día

Ciclesonida

• ICP: 100-1.000 μg (50, 125 o 250 μg/inh.) 2 veces/día • IPS: 100-1.000 μg (100 o 500 μg/inh.) 2 veces/día • Nebulizador: 0,25-2 mg 2 veces/día

Fluticasona

IPS: 1 inhalación (200 μg/inh.) 2 veces/día

Mometasona

Glucocorticoides sistémicos Deflazacort

VO: 6-90 mg/día

VI o IM: 75-373 mg/día a intervalos de 2, 4 o 6 horas (máx. 6 g/día)

Hidrocortisona

• VO: inicial 16-40 mg/día; de mantenimiento 4-8 mg/día • VI o IM: 30-90 mg/día (250-500 mg en status asthmaticus )

Metilprednisolona

Prednisona VO: 15-60 mg/día Antagonistas de los recectores de leucotrienos Montelukast VO: 10 mg/día Cromonas Nedocromil sódico

ICP: 2 inhalaciones (2 mg/inh.) 2-4 veces/día

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