FARMACOLOGIA

Farmacología • Farmacología, proceso terapéutico y práctica enfermera

Farmacorresistencia

Probablemente, la mejor forma de ejemplificar el uso indebido de fármacos sea recurriendo a los anti bióticos como un grupo farmacológico paradigmático cuyo consumo se extendió entre la población ante cualquier signo de infección. Estos han sido la mejor arma para luchar contra las enfermedades infecciosas, pero pueden convertirse en su aliado porque su uso indiscriminado o incorrecto está limitando su actividad. Los mecanismos de acción de los antibióticos son diversos y a veces múltiples, pero se pueden articular en torno a las siguientes variables: los que impiden la síntesis de ácidos nucleótidos o de proteínas de la pared bacteriana y los que alteran la membrana de la célula bacteriana sobre la que actúan. Sin embargo, las bacterias tienen capacidad de adaptación y de desarrollar resistencia frente a la acción de los antibióticos, de modo que les impiden ejercer su acción. Existe una resistencia natural o intrínseca en las bacterias que carecen de diana para un antibiótico (por la falta de pared en el micoplasma en relación con losβß-lactámi cos), una resistencia adquirida por mutaciones genéticas y una resistencia transmisible (la más importante por su trascendencia) que está mediada por plásmidos, transposones o integrones que pueden pasar de una bacteria a otra. Fundamentalmente, los mecanismos de resistencia son inactivación del antibiótico por enzimas, especial mente la ß-lactamasa (muchas bacterias son capaces de producirla), modificaciones bacterianas que impi den la llegada del antibiótico al punto diana o alteración por parte de la bacteria de su punto diana. Como conclusión, una cepa bacteriana puede desarrollar varios mecanismos de resistencia a uno o varios antibió ticos y un antibiótico puede ser inactivado por diferentes mecanismos y diversas especies bacterianas, por lo que su estudio es un tema complejo. Las resistencias microbianas se están produciendo por la combinación de numerosos factores interrelacio nados. En primer lugar, por el uso indebido de antibióticos, esto es, por un abuso de estos en procesos de origen vírico o infecciones leves que no precisarían su utilización. En muchos casos son procesos benignos causados por virus que remiten en pocos días sin necesidad de tratamiento antibiótico y que, sin embargo, se prescribe un tratamiento antibiótico, lo cual, además de suponer un coste familiar y social, propicia la aparición de resistencias. En segundo lugar, también hay que tener en cuenta las resistencias que se produ cen como consecuencia de la utilización de antibióticos de forma masiva e indiscriminada en veterinaria. Los animales cuya carne es de consumo habitual están tratados con antibióticos y ello es otro factor importante cuando se habla de resistencia a antibióticos. Finalmente, la propia estrategia terapéutica en el tratamiento de una infección bacteriana recomienda la utilización de antibióticos de amplio espectro, dejando la identificación del germen para los casos en los que hay resistencias al tratamiento, en lugar de realizar ante los primeros síntomas de infección un estudio microbiológico y antibiograma que identificase tanto el microorganismo que causa la infección como el antibiótico más adecuado para combatirla. Sin embargo, los cultivos microbiológicos y los antibiogramas generalizados supondrían tanto dejar un tiempo sin tratamiento como un enorme coste sanitario. En todos los supuestos anteriores, la consecuencia es la misma: el aumento de las resistencias de los mi croorganismos, que se transmiten genéticamente a su descendencia y los hace cada vez más inmunes a los antibióticos. Ello está ocasionando el aumento de enfermedades infecciosas resistentes a los tratamientos habituales y el consiguiente incremento de costes para su tratamiento.

Este fenómeno está provocando que se promuevan estrategias para propiciar un uso más racional de los medicamentos, para que la resistencia se reduzca al mínimo y para que las generaciones futuras puedan

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