FARMACOLOGIA

Farmacología • Vitaminas

Diversos estudios han relacionado el incremento de las concentraciones de homocisteína con la edad y bajos niveles de folato y vitaminas B 6 y B 12 . Los datos sugieren que los niveles altos de homocisteína pueden estar relacionados con el desarrollo de enfermedad vascular oclusiva y pueden incrementar el riesgo de enferme dad cardiovascular. Por tanto, puede ser aconsejable considerar los niveles de ácido fólico en mayores de 65 años de edad. Se administra por vía oral y es absorbido ampliamente en el intestino delgado. La máxima concentración plasmática se alcanza a los 30-60 minutos de su administración. Se distribuye ampliamente por los tejidos y el hígado es el principal reservorio. También aparece altamente concentrado en el tejido cerebroespinal. En cuanto a su metabolismo, el ácido fólico absorbido es reducido a tetrahidrofólico (THF), que actúa como aceptor de diversas unidades con un solo átomo de carbono y se convierte en formas activas. Es él (5-metil THF) el que aparece en la circulación portal y se une extensamente a proteínas. El ácido fólico se excreta, principalmente, por vía fecal y urinaria, y en pequeñas cantidades por la leche materna. Indicaciones y dosis • Prevención y tratamiento de deficiencia de ácido fólico. Las necesidades pueden aumentar durante el embarazo, malnutrición, enfermedades intestinales, alteraciones hepáticas graves, alcoholismo, etc. • Profilaxis de defectos del tubo neural (espina bífida, anencefalia, encefalocele) en mujeres con anteceden te de hijo o feto con deficiencias en el tubo neural. • Anemia megaloblástica: inicialmente, 5 mg/día durante cuatro meses; mantenimiento, 5 mg cada 1-7 días. • Tratamiento de estados carenciales: 5-15 mg/día. • Profilaxis de anemia megaloblástica durante el embarazo: 0,5-1 mg/24 h. • Profilaxis de defectos en el tubo neural en mujeres con antecedentes de defecto neural: 4-10 mg/día durante cuatro semanas antes de la concepción y durante los tres primeros meses del embarazo. Las mu jeres que no han tenido un hijo con defecto en el tubo neural pueden prevenir el riesgo con suplementos de ácido fólico de 400 μg/día. Este suplemento debe iniciarse desde el momento que se planifica una gestación. Interacciones Asociado a: • Anticonvulsivantes (fenitoína): pueden disminuir los niveles hemáticos de ácido fólico. • Fluorouracilo: posible potenciación de la toxicidad de este último. • Sulfametoxazol/trimetroprim: puede disminuir el efecto del ácido fólico en pacientes con anemia mega loblástica. Efectos secundarios Las reacciones adversas son más frecuentes con dosis elevadas y en tratamientos prolongados superiores a un mes. Las más características son las siguientes: reacciones alérgicas, alteraciones digestivas (anorexia, náuseas, alteraciones del gusto), alteraciones neuropsiquiátricas (alteraciones del sueño, excitación, altera ciones cognitivas, agresividad, depresión mental, confusión). La dosis más usual por vía oral en adultos es:

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